杨振平

【摘要】 目的：探讨全麻术中持续泵注顺式阿曲库铵的临床效果。方法：以2016年1月-2017年12月于笔者所在医院行全麻手术且术中用药顺式阿曲库铵的118例患者为研究对象，依据给药方法不同将入选病例分为两组。试验组82例，患者术中持续泵注顺式阿曲库铵；对照组36例，患者术中间断静注顺式阿曲库铵。对比观察两组肌松维持效果、用药量及停药后恢复情况。结果：试验组顺式阿曲库铵维持肌松时间（126.74±14.13）min，

短于对照组的（193.52±26.80）min，维持用药量（0.83±0.09）μg/（kg·min），少于对照组的（1.19±0.21）μg/（kg·min），差异有统计学意义（t=10.14，P<0.05；t=3.91，P<0.05）。试验组自主呼吸恢复率、潮气量、每分通气量、血氧饱和度、呼吸反射恢复率、咳嗽反射恢复率、抬头试验5s以上构成比与对照组无统计学差异（P>0.05）。结论：顺式阿曲库铵持续泵注单位时间内用药量较间断静注少，但两种用药方式对术后肌松残余作用的影响无明显差异，患者恢复速度基本相当。

【关键词】 顺式阿曲庫铵； 持续泵注； 间断静注； 应用效果； 药效动力学

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-0-02

骨骼肌肉松弛药（简称肌松药）是现代临床手术中用于全身麻醉的重要辅助药物，能通过选择性作用于运动神经终板膜上的N2受体来阻断神经冲动向骨骼肌传递，获得肌肉松弛效果[1]。其应用改变了传统麻醉需要依靠增加麻醉深度来获得理想肌松以满足手术的要求，对减少全麻用药量、提高手术安全性具有重要意义[2]。顺式阿曲库铵为苄异喹啉类非去极化肌松药，广泛适用于辅助全麻及其他有肌松需求的临床诊治操作中[3]。文章现以笔者所在医院近年收治的手术患者为例，对全麻术中顺式阿曲库铵不同给药方式的药效学特点进行分析和研究，旨在为临床麻醉合理应用顺式阿曲库铵提供参考，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年1月-2017年12月于笔者所在医院行全麻手术且术中用药顺式阿曲库铵的118例患者为研究对象，纳入标准：（1）手术适应证；（2）全身麻醉，耐受良好，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；

（3）临床资料齐全。排除标准：（1）妊娠哺乳期女性；（2）严重脏器功能障碍；（3）合并神经肌肉系统疾病；（4）肥胖，BMI≥28 kg/m2；

（5）药物过敏史；（6）近期接受过可能影响肌肉神经功能的治疗；（7）术前未纠正严重水、电解质及酸碱失衡；（8）恶性高热病史[4]。依据给药方法不同将入选病例分为两组。试验组（82例）：

男14例，女68例；年龄21～82岁，平均（53.75±10.13）岁；BMI 18.4～26.3 kg/m2，平均（22.69±1.58）kg/m2；术前血清总蛋白（TP）59.2～93.6 g/L，平均（72.64±5.49）g/L。对照组（36例）：

男6例，女30例；年龄22～80岁，平均（54.10±9.79）岁；BMI 18.3～26.6 kg/m2，平均（22.72±1.83）kg/m2；术前血清

TP 60.3～91.5 g/L，平均（72.80±5.51）g/L。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者签署知情同意书，伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 两组均常规术前准备，入室后建立上肢静脉通路，连接监护设备。以丙泊酚（西安力邦，H20010368）20 ml和芬太尼（宜昌人福，H42022076）2 μg/kg对两组患者进行麻醉诱导，期间注意观察患者基本生命体征，待意识消失后，快速静注顺式苯阿曲库铵（上海东英药业，H20060927）0.1～0.2 mg/kg，

随后气管插管机械通气，维持呼气末CO2分压30～40 mm Hg。两组术中丙泊酚泵注维持（西安力邦，H20010368），具体给药剂量依据术中丙泊酚呼出浓度的监测结果而定，维持1.3 MAC至术毕。

1.2.2 肌松方法 试验组术中持续静脉泵注顺式阿曲库铵，初始给药剂量3 μg/（kg·min），以后根据患者实际肌松情况调节泵速，控制给药剂量以维持术中理想肌松，待术毕切口缝合时停止给药。对照组间断静注顺式阿曲库铵，给药剂量0.03 mg/kg，以后根据患者术中肌松情况间断追加剂量，末次给药时间根据患者手术进程具体而定。两组停止用药后，均于安静状态下自然等待肌松恢复，不予以肌松拮抗药。

1.3 观察指标与评价标准

统计两组肌松维持时间，计算两组单位时间顺式阿曲库铵维持肌松用药量（总用药量/肌松维持时间），观察两组术后30 min

内自主呼吸恢复情况，记录两组潮气量、每分通气量、血氧饱和度，观察两组咳嗽反射、吞咽反射恢复情况及抬头试验结果。

麻醉效果优良评价标准：麻醉诱导平稳，无躁动、呛咳及血流动力学改变，麻醉维持深浅适宜，肌松良好，苏醒期监测指标正常，肌松恢复良好，无并发症。

1.4 统计学处理

以SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料（x±s）表示，结果t检验，计数资料以率（%）表示，结果字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组麻醉优良77例，优良率93.90%，对照组麻醉优良33例，优良率91.67%，差异比较无统计学意义（字2=2.14，P>0.05）。试验组肌松维持时间短于对照组，单位时间维持肌松用药量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组自主呼吸恢复率、潮气量、每分通气量、血氧饱和度、呼吸反射恢复率、咳嗽反射恢复率、抬头试验5 s以上构成比与对照组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

顺式阿曲库铵为阿曲库铵十个同分异构体之一，主要通过竞争胆碱能受体阻断乙酰胆碱传递来发挥肌松效果，适应证广泛[7]。现代药理学研究发现，本品与阿曲库铵的肌松效应和代谢方式相似，但是效价约为阿曲库铵的3～4倍[8]，而且Hofmann清除率高，不释放组胺，对心血管影响小，代谢产物无毒性及神经肌肉传导阻滞作用，具有起效快、作用强、恢复迅速、无积蓄作用的药理学特点及优势，使用安全性较高[9]。

全身麻醉辅助用药顺式阿曲库铵采用间断静注和持续泵注均可行。本研究中，两组肌松维持时间存在差异，其主要原因为笔者所在医院对于全麻手术时间较短者采用持续泵注，较长者予以间断注射。研究结果显示，试验组单位时间内顺式阿曲库铵维持肌松用药量少于对照组，与文献[10]报道结论一致，考虑原因为持续泵注可根据手术肌松要求及患者个体差异灵活调节顺式阿曲库铵使用量，在保证肌松效应的同时能维持较低血药浓度。另有研究指出，间断静注给药，会影响术中肌肉神经阻滞程度的稳定性，不易于术中控制，特别是邻近手术结束时，不当追加剂量可增加手術危险或加大不良反应发生风险[11]。而持续泵注给药，随着泵注时间的延长，血药浓度逐渐达到稳态，能获得持续、稳定的神经肌肉阻滞，提高手术安全性。此外，持续静脉泵注对减少麻醉医师工作量也具有积极作用。本研究中，两组停药后30 min内自主呼吸恢复、潮气量、每分通气量、血氧饱和度、呼吸反射、咳嗽反射、抬头试验结果明显差异，表明两者术后恢复情况基本相当，与文献[12]报道结论相近，但从理论上将，单位时间用药较少的持续泵注由于血药浓度维持较低水平，术后恢复时间也应较短，具体结论上有待扩大样本深入研究。

综上所述，顺式阿曲库铵持续泵注单位时间内用药量较间断静注少，但两种用药方式对术后肌松残余作用的影响无明显差异，患者恢复速度基本相当，均具备临床可行性。

参考文献

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（收稿日期：2018-03-23）