手术室精细化护理在老年股骨粗隆间骨折患者手术中的应用

2018-10-10刘秀

中外医学研究 2018年23期

刘秀

【摘要】目的：探讨手术室精细化护理在老年股骨粗隆间骨折患者手术中的应用效果。方法：选取2015年1月-2018年2月于笔者所在医院就诊并择期拟行手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者88例，随机分为观察组（n=44）与对照组（n=44），对照组予以手术室基础护理，观察组予以手术室精细化护理，对比两组护理效果。结果：观察组患者术中不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的手术相关指标及康复情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：手术室精细化护理可减少老年股骨粗隆间骨折患者术中不良事件，缩短手术时间，减少术中出血量，促使患者身体早日康复，患者生活质量明显提高，值得在临床上推广使用。

【关键词】股骨粗隆间骨折；老年人；手术室精细化护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-0-02

股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨折，患者多为老年人，如果早期不能进行有效治疗，会导致患者出现一系列并发症，降低患者的生活质量[1]。目前，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）是治疗股骨粗隆间骨折的常用手段，可有效纠正骨折畸形，改善病情，但由于PFNA操作复杂，难度大，老年患者多合并其他基础性疾病，导致老年患者的术后并发症多[2]。研究发现，手术室精细化护理在多种手术中取得满意的效果，逐渐被临床医师认可[3]。因此，本研究探讨手术室精细化护理在老年股骨粗隆间骨折患者手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2018年2月于笔者所在医院就诊并择期拟行手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者88例作为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[4]股骨粗隆间骨折的诊断标准；（2）新鲜、闭合性骨折；（3）均行PFNA内固定治疗；（4）年龄≥60岁。排除标准：（1）先天性心脏病；（2）心、肝、肾等器官功能不全；（3）严重颅内损伤。征得笔者所在医院医学伦理委员会同意后，将患者随机等分为观察组（n=44）与对照组（n=44）。观察组：男23例，女21例，年龄60～78岁，平均（64.72±6.81）岁，病程1～4 d，平均（1.26±0.78）d。对照组：男24例，女20例，年龄60～77岁，平均（65.05±7.11）岁，病程1～4 d，平均（1.24±0.82）d。

两组基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），本研究具有可行性。患者均签署知情同意书，自愿参与本研究。

1.2 护理方法

对照组予以手术室基础护理，包括常规健康宣教、检查指导、术前术前访视、术中配合等。观察组予以手术室精细化护理，具体措施如下。（1）术前准备：①健康宣教。耐心仔细地向患者及其家属介绍股骨粗隆间骨折及PFNA内固定治疗的相关知识，告知患者术前注意事项，向患者介绍成功治疗的病例，以增强患者的治疗信心，减轻患者的负面情绪，提高治疗依从性。②环境护理。提前调整手术室的温度和湿度，保持手术室安静、干净的环境。③术前准备。术前准备好PFNA内固定术需要的器械、药品，检查仪器性能，按照医生的习惯摆放，仔细核对仪器是否配备齐全，并记录在案。④术前访视。术前1 d访视患者，查看患者的病历，告知患者手术时间、术中注意事项及配合要点，评估患者的病情及负面情绪。⑤安全核对。根据手术通知单仔细核对患者姓名、性别、床号、手术方式等基础资料，无误后才能进入手术室。（2）术中配合：巡回护士建立静脉通道，协助麻醉师指导患者取侧卧位，患侧在上，下肢弯曲，腋下垫软枕。麻醉完毕后取平卧牵引体位，将患者移到牵引床上，对于骨骼突出部位需垫上海绵垫。术中注意保暖，保持温度24 ℃～26 ℃，暴露躯体可使用充气式保温毯维持温度，术中对滴注液体、血液进行加热。术中密切观察患者的神情及肢体末梢情况，查看管道有无脱落、体位有无改变。做好器械传递工作，保证稳准轻，保持术野无菌，积极配合手术医师开展PFNA内固定手术。（3）术后护理：术前仔细清点器械、药品。协助包扎伤口。将患者送至复苏室，缓慢放平身体，患者苏醒后送至病房，搬运途中注意动作轻柔。

1.3 观察指标

（1）记录两组手术时间、出血量、住院时间、下地负重时间、骨折愈合时间。（2）记录两组术中不良事件，包括器械故障、器械传递失误、术中感染等。（3）采用生活质量量表（SF-36）评估患者术后的生活质量，总分100分，评分与患者的生活质量呈正相关[5]。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS 22.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中不良事件對比

观察组患者术中不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术情况及康复效果对比

观察组患者手术相关指标及康复情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量对比

观察组患者生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

股骨粗隆间骨折患者多为老年人，发病原因主要是骨质疏松[6]。随着我国人口老龄化进程推进，使得老年股骨粗隆间骨折患者逐渐增多，该疾病也成为我国常见的老年创伤性疾病之一[7]。PFNA内固定是治疗股骨粗隆间骨折的代表术式，手术操作简单方便，切口小，对股骨外侧肌群造成的损伤小，不需要剥离骨膜，能够减轻患者的疼痛，且是中心性固定，负重力臂短，更符合人体生物力学，骨折稳定性好，固定牢固，有利于髋关节功能恢复[8]。但由于老年患者身体机能降低，抵抗力和免疫能力低，常合并各种基础性疾病，导致其术后并发症多[9]。研究发现，提高医护人员的配合度，促使手术顺利开展，能够有效减少手术时间，减少患者的手术创伤，促使患者早日康复[10]。

手术室精细化护理是在整体护理、优质护理的基础上优化而来的一种新型手术配合方法[11]。手术室精细化护理是以患者的生理、心理需求为中心，以精细化护理为主导，从小处、细处着手，注重护理细节，补充手术配合缝隙，以细致性、规范性、整体性的护理配合为患者提供优质的护理

服务[12]。

本研究结果中，观察组患者术中不良事件发生率显著低于对照组（P<0.05）。结果提示，手术室精细化护理能够减少术中器械故障、器械传递失误、术中感染等不良事件的发生，保障患者的手术安全，促使PFNA内固定术顺利开展[13]。手术室精细化护理能够缩短PFNA内固定术的操作时间，减少患者的术中出血量，降低患者的手术创伤，从而促使患者的骨折早日愈合，能够早日康复出院，恢复正常工作、生活[14]。这是因为手术室精细化护理能够提高医护人员的配合度，在保证手术质量的前提下，最大限度缩短手术时间，减少术中出血量[15]。本研究中，观察组患者的生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。结果提示，手术室精细化护理能够改善患者的生理、心理指标，提高生活质量。手术室精细化护理强度以人为本，更加重视手术配合中的细节，为患者提高优质、舒适的护理服务，与手术室基础护理相比，手术室精细化护理更具有优势[15]。

综上所述，手术室精细化护理可减少老年股骨粗隆间骨折患者术中不良事件，缩短手术时间，减少术中出血量，促使患者身体早日康复，患者生活质量明显提高，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]叶金灵.手术室精细化护理在行股骨近端防旋髓内钉内固定的老年股骨粗隆间骨折患者中的应用[J].中国民康医学，2018，30（6）：125-127.

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[4]刘青，刘海燕.精细化护理在骨科手术室护理安全管理中的效果分析[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2（45）：150.

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