曹世凯

【摘要】本文分析目前各种医疗保险支付方式的概念及存在的弊端，然后针对弊端提出应对的策略和保障措施，得出采用复合型支付方式的结论。

【关键词】医疗保险；预付制；复合型支付；保障措施

一、引言

抑制医疗保险费用不合理增长已成为社会保障制度改革的重大课题，医疗保险支付方式是实现医疗保险制度的重要途径，提高群众的就医诊疗满意度。本文提出医保支付方式可行性策略和保障措施。

二、医疗保险支付方式的探讨

（一）实行以总额预算制为基础的支付方式，加强医保基础预算管理

总额预算制是指在医疗保险费用支付之前，由医院和保险机构共同协商，科学地确定年度预算总额，并按照预算总额进行费用支付。

用一组参数来说明一下：q为医疗服务的质量；e为医方降低成本的努力程度；n为诊疗人数；C（q，e，n）为提高医疗服务的货币成本，V（q，e，n）为非货币成本，假定C（q，e，n）为凸函数，且Cq（q，e，n）+Vq（q，e，n）>0，否则讨论质量问题无任何意义；F为提供医疗服务的固定成本；P为第三方给医院的支付；u表示效用。我们很容易得到供给方（医方）的目标函数为：

u=P-[F+C（q，e，n）+v（q，e，n）]

我们考虑两种支付方式（后付制，预付制），比较他们的优劣：

1.基于成本的后付制

由定义可得：

P=F+c（q，e，n）

代人医方的目标函数得到：

u=-V（q，e，n）

若医方不考虑非货币成本，则任何一组（q，e，n）对医方都是无差别的，此时医方没有任何激励机制来降低成本；若医方为非盈利性组织，或者质量的决策是由医生而不是行政人员做出的，则有：

Uq=-Vq（q，e，n）>0

医方将提供相对于患者需求的过高质量的医疗服务，导致成本增加。……