高晓嶙徐辉黄鹏李玉

1国家体育总局体育科学研究所（北京100061）

2上海体育学院3北京体育大学

下肢Y平衡测试（Y Balance Test，YBT）是一种综合功能性测试，主要用于测试动态情况下身体平衡能力以及姿势控制能力。目前国际上已将其用于运动伤病预防性筛查、下肢康复与重返赛场评定等领域，近年来在我国也逐渐开始应用。我国并没有YBT测试的大规模人群研究，风险评价只能参考国外标准，极大地削弱了其科学性。橄榄球运动是我国奥运会集体球类运动中的潜优势项目，尤其是女子橄榄球成绩一直稳居亚洲一流水平，但伤病一直困扰着教练员和运动员的训练比赛，运动损伤风险的监控问题急需解决。本研究通过大样本量YBT测试数据，建立我国橄榄球运动员YBT测试诊断标准，为YBT测试在我国的普及应用提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 受试者一般情况

受试者来自我国现役国家橄榄球集训队、省市橄榄球队，总计118名橄榄球运动员，其中男28人、女90人。男平均年龄21.1岁，平均身高183.5 cm、平均体重85.1 kg；女平均年龄20.2岁，平均身高171.1 cm、平均体重65.7 kg。

1.2 下肢YBT测试方法

采用标准Y Balance Test Kit测试套件测试。测试者为体育科研工作者和康复系学生，都经过1周的下肢Y平衡测试培训，统一测试方法，确保测试准确性和可靠性。

Y平衡测试步骤：（1）下肢长度：仰卧（双脚与肩同宽），骨盆中正位，下肢伸直，髋关节于中立位，测量右下肢髂前上棘至内踝下缘距离。（2）受试者脱鞋站立，左脚拇趾在中心横线点后对准正前方，双手不能扶物。（3）右腿向前方尽力伸出3次，取最大值；然后换左腿重复3次。（4）右腿向后外尽力伸出3次，取最大值；然后换左腿重复3次。（5）右腿向后内尽力伸出3次，取最大值；然后换左腿重复3次。

注意事项：（1）所有测量数值精确到0.5 cm。（2）以下为失败情况，数据不可用：单腿站立时失去平衡；站立脚发生明显移动；伸出脚落地支撑；伸出脚未能回到初始位置。（3）如果受试者尝试4次伸出都失败，则该方向记为0 cm。（4）正式测试前让受试者双腿各练习3次。（5）综合值（%）=（前+后外+后内）/（3倍腿长）×100。

1.3 伤病调查

采用问卷调查、医学检查等方法跟踪调查1年受试者下肢和躯干非接触性损伤，详细记录损伤发生性质（接触、非接触）、损伤部位、诊断、停训天数等详细信息。非接触性损伤被定义为躯干和下肢的任何部位（包括过度使用或慢性病）满足以下条件的损伤：（a）除直接冲撞以外的其他机制引起的；（b）需要医疗干预；（c）导致一天或多天不能参加与运动有关的活动。

1.4 数据统计

所有数据采用SPSS19.0软件包统计，数值采用均值±标准差表示。男女性别差异采用独立T检验。采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价相关测试指标在非接触性运动损伤风险上的诊断价值，以最大约登指数对应的值最为最佳截断点，并以此区分YBT测试的阳性和阴性。采用卡方检验分析损伤人群与无损伤人群的YBT测试阳性比例有无显著性差异。比值比（OR）计算方法：损伤人群中YBT阳性人数与阴性人数的比值除以无损伤人群中YBT阳性人数与YBT阴性人数的比值。

2 结果

2.1 下肢与躯干非接触性损伤情况

排除5例单纯接触性损伤，下肢与躯干非接触性损伤患者73人（患病率64.6%）。男非接触性损伤患者12人（患病率44.4%）。女非接触性损伤患者61人（患病率70.9%）。

2.2 下肢 Y平衡测试

我国橄榄球运动员右下肢Y平衡测试伸出距离如表1所示，左下肢Y平衡测试伸出距离如表2所示，左右下肢伸出距离差值见表3，男子下肢长度以及左右下肢三个方向伸出距离均显著大于女子（P＜0.01）。我国橄榄球运动员下肢综合值情况见表4，左下肢综合值男女之间存在显著性差异（P＜0.05）。

表1 我国橄榄球运动员右下肢Y平衡测试伸出距离（cm）

表2 我国橄榄球运动员左下肢Y平衡测试伸出距离（cm）

表3 我国橄榄球运动员左右下肢伸出距离差值（cm）

表4 我国橄榄球运动员下肢综合值情况（%）

2.3 ROC曲线、OR值

2.3.1 男橄榄球运动员ROC曲线

如表5、图1、图2所示，在我国男橄榄球运动员中，通过ROC曲线方法计算下肢前差、下肢后内差、下肢后外差ROC曲线下面积（AUC），P值均大于0.05，对于下肢和躯干非接触性损伤风险诊断无意义；下肢综合值差值（%）曲线下面积P值小于0.05，对于下肢和躯干非接触性损伤风险有诊断意义。

表5 我国男橄榄球运动员YBT测试的ROC曲线评价结果

2.3.2 男橄榄球运动员OR值

我国男橄榄球运动员下肢Y平衡测试综合值差值的AUC为0.725，约登指数为0.550（灵敏度0.750，特异性0.800），对应最佳截断点为2.85%。以2.85%综合值差为分割线，大于等于2.85%为阳性，小于为2.85%为阴性，阳性组损伤人数为9、无损伤人数为3，阴性组损伤人数为3、无损伤人数为12人，卡方检验计算OR值为12.000（P=0.004，95%CI：1.947～73.971）。

2.3.3 女橄榄球运动员ROC曲线

如表6、图3、图4所示，在我国女橄榄球运动员中，通过ROC方法计算下肢后外差AUC，P值大于0.05，对于下肢和躯干非接触性损伤风险诊断无意义；下肢前差、后内差、综合值差的AUC，P值小于0.05，对于下肢和躯干非接触性损伤风险有诊断意义。

表6 我国女橄榄球运动员YBT测试的ROC曲线评价结果

2.3.4 女橄榄球运动员OR值

我国女橄榄球运动员下肢Y平衡测试前差的AUC为0.678，约登指数为0.341（灵敏度0.541，特异性0.800），对应最佳截断点为5.25 cm。以5.25 cm前差值为分割线，大于等于5.25 cm为阳性，小于为5.25 cm为阴性，阳性组损伤人数为33、无损伤人数为5，阴性组损伤人数为28、无损伤人数为20，卡方检验计算OR值为4.714（P=0.004，95%CI：1.566～14.188）。

我国女橄榄球运动员下肢Y平衡测试后内差的AUC为0.678，约登指数为0.330（灵敏度0.410，特异性0.920），对应最佳截断点为6.25 cm。以6.25 cm后内差值为分割线，大于等于6.25 cm为阳性，小于为6.25 cm为阴性，阳性组损伤人数为25、无损伤人数为2，阴性组损伤人数为36、无损伤人数为23，卡方检验计算OR值为7.986（P=0.003，95%CI：1.725～36.968）。

我国女橄榄球运动员下肢Y平衡测试综合值差的AUC为0.713，约登指数为0.352（灵敏度0.672，特异性0.680），对应最佳截断点为2.55%。以2.55%综合值差值为分割线，大于等于2.55%为阳性，小于为2.55%为阴性，阳性组损伤人数为41、无损伤人数为8，阴性组损伤人数为20、无损伤人数为17，卡方检验，OR值为4.356（P=0.003，95%CI：1.609～11.794）。

3 分析

YBT测试最早由Gray等[1]提出，它改良于星形平衡测试（star excursion balance test），因简洁、省时省力、可靠性高（可信度：0.88～0.99，P≤0.01）[2，3]而被逐渐广泛使用。下肢Y平衡测试是用下肢去“够”3个方向，在不违反测试规则和不考虑身高和腿长的情况下，距离越远表示平衡、柔韧、力量、协调和本体感觉能力越好，对测试者上/下肢的平衡、柔韧、动作稳定性、核心稳定性等要求较高。这项功能性测试主要意义在于发现与躯干、下肢损伤相关的，包括健康人在内的功能障碍。Plisky等[4]跟踪研究高中篮球生下肢非接触性损伤，发现如果YBT测试左右腿向前伸出距离差大于4 cm，损伤风险会增加到2.5倍；综合值处于同类人群下1/3的女学生损伤风险增加约6倍。此外，还有研究[5-8]证明它能用于下肢综合功能评估，评价慢性踝关节不稳、前交叉韧带（ACL）损伤等风险因素。目前，在欧美等国家YBT测试已经被广泛应用于竞技项目运动员、普通健身者、消防员等人群。

ROC曲线主要用于二分类判别效果的分析与评价，一般自变量为连续变量，因变量为二分类变量。医学上常用ROC曲线选择最佳的诊断界限值，评价诊断性试验对于疾病的识别能力。一般通过计算ROC曲线下面积（AUC）评价诊断性测试的疾病识别能力。AUC值一般在1.0和0.5之间，AUC越接近于1说明诊断效果越好，但前提是诊断性测试的AUC与AUC=0.5假设有显著性差异（P≤0.05）。AUC在0.5～0.7时有较低准确性，AUC在0.7～0.9时有一定准确性，AUC在0.9以上时有较高准确性。通常以约登指数最大值所对应的值为最佳诊断界值。

本研究结果显示，我国男橄榄球运动员综合值差AUC（0.725），我国女橄榄球运动员前差AUC（0.678）、后内差AUC（0.678）、综合值差AUC（0.713）均显著高于0.5（P＜0.05），说明这4个指标具有诊断价值。通过计算约登指数，求出对应的最佳截断点：综合值差（男）=2.85%，前差（女）=5.25 cm，后内差（女）=6.25 cm，综合值差（女）=2.55%。YBT测试中相关差值越大表明左右下肢不对称性越大，损伤的风险也会越高。本研究将差值大于或等于最佳截断点的运动员诊断为阳性，小于最佳截断点者为阴性，计算OR评价阳性运动员的损伤风险。卡方检验4个指标阳性运动的OR值均有统计学意义（P＜0.01）。在我国男橄榄球运动员中，综合值差阳性的运动员下肢和躯干非接触性损伤风险是阴性运动员的12倍。在我国女橄榄球运动员中，前差阳性的运动员下肢和躯干非接触性损伤风险是阴性运动员的4.714倍；后内差阳性的运动员下肢和躯干非接触性损伤风险是阴性运动员的7.986倍；综合值差阳性运动员下肢和躯干非接触性损伤风险是阴性运动员的4.356倍。

通过ROC曲线，本研究筛选出适合我国橄榄球运动员YBT测试下肢和躯干非接触性损伤风险评价指标，并确定了最佳截断点。本研究局限性在于没有排除其他非接触性损伤因素（如：损伤史、功能性动作不良等），只能通过尽量增大样本量克服。运动损伤风险是多因素作用的结果，未来还需进一步筛选、引入更多的影响因子，采用多因素统计分析方法，才有可能准确评估运动损伤的风险。

4 结论

（1）在我国橄榄球运动员中，下肢YBT测试结果存在显著的性别差异。（2）男子橄榄球运动员综合值差值有诊断下肢和躯干部位非接触性损伤风险的价值，最佳截断点为2.85%。（3）女子橄榄球运动员下肢前差、后内差、综合值差值有诊断下肢和躯干部位非接触性损伤风险的价值，最佳截断点分别为5.25 cm、6.25 cm、2.55%。