王琳　许强

摘要：目的 探讨案例教学法在肺动脉高压教学中的体会。方法：在传统教学方法基础上，穿插典型与疑难肺动脉高压案例，学生使用自身的知识去解决案例中存在的问题。结果：案例教学法强调以学生为主体，以教师为主导，提高教学质量、促进课程教学改革，提高医学生的临床实践技能。结论：采取分层化教学管理、理论与案例教学结合，形成良好的临床思维，可取得较好的教学效果。

关键词：肺动脉高压；案例教学法；临床教学

中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）29-0171-02

肺动脉高压是现代临床医学中重要的疾病范畴，是肺循环病学中最为重要的疾病，死亡率和病残率都很高，是急症和重症[1]。75%患者集中于20～40岁年龄段，15%患者年龄在20岁以下。肺动脉高压的症状包括：呼吸短促、易于疲劳、晕厥、胸痛以及腿部和踝部水肿，多数症状源自右心衰竭。如果不及时治疗，患者的肺动脉高压会逐步加重危及生命。该疾病症状很不典型，甚至很多临床医生都还没有这个疾病的概念，误诊率很高。因此肺动脉高压是现代医学教学中的重要章节和内容，在对本科生、研究生以及毕业后的继续教育中，均应重视肺动脉高压的临床教学，而且针对患者、易感人群也应进行肺动脉高压的科普教育[2]。

案例教学法是以学生为中心，以真实的，特定的情景为内容的教师-学生互动式教学方法[3]。在临床教学时我们发现，传统的教学方法容易忽略学生的主动性，学生在学习肺动脉高压疾病时仅听教师讲授，失去课堂学习积极性。与传统的教师授课、学生被动接收信息的单向传递教学模式不同，案例教学法不仅倡导学生基于案例学习，同时强调教师引导学生将所学知识转化为实践能力，属于研究性的学习模式，注重学生思路的扩展、能力的培养。肺动脉高压疾病症状多样，病例特点丰富多样，涉及多个临床学科，适合案例教学法推广应用[4]。

一、将案例教学法在肺动脉高压教学中的具体实施

1.案例教学过程。首先在教学过程中对学生进行传统授课，讲授肺动脉高压定义、分类，以及各类肺动脉高压病例主要特点，让学生对该类疾病有初步了解，对将要学习的各类肺动脉高压有一定的掌握。然后，列举近几年临床多见的肺动脉高压病例来激发学生的求知欲望，使用案例分析去引导学生找出最佳解决问题的方案。采用多媒体幻灯模式展现病例，通过临床症状提出问题，结合实验室化验及辅助检查分析问题，逐步排除并明确可能的诊断，再确立有效并推荐的治疗方案。每位学生参与到案例分析中，让他们通过经典真实病例掌握肺动脉高压疾病的筛查诊治。

2.教学案例制备。临床中多见的肺动脉高压病例类型包括特发性肺动脉高压、结缔组织病相关性肺动脉高压、左心相关性肺动脉高压、低氧相关性肺动脉高压以及慢性血栓栓塞性肺动脉高压等。通过病史采集和影像学技术可以很好的加以鉴别。我们以影像诊断学为基础，举出一些肺动脉高压经典案例，检验学生是否掌握了所学的知识。

二、案例教学法在肺动脉高压教学中的优势

1.以问题为中心，激发学习兴趣。运用案例教学，避免了单纯灌输式教学方法的缺陷，着重培养学生的实践能力和创新意识。案例教学法有利于学生对案例的观察、思考和分析，完善学生的知识体系，掌握肺动脉高压的病发过程及治疗方法，加强学生之间的交流讨论，调动学生的学习积极性。同时案例教学法能够丰富学生获取知识的途径，锻炼学生的思考能力和分析能力，提高学生的主观能动性，促进学生全面发展。

2.辩证思维训练，提高学生分析能力。案例教学法就是让学生主动将课堂上所学习到的知识以及教学病例进行充足的剖析与分析，这样的教学法不但能增强学生辩证思维能力，还能增强学生独立分析问题与解决问题的能力。另外。教师在教学过程中应鼓励学生对典型案例加以全方位思考，运用所学的知识深入分析典型案例中的诊治误区与治疗方法，提高学生的思考能力和分析能力。

3.让学生对知识的理解记忆更加深刻。通过真实的案例，让学生体会患者的痛苦，疾病的真实情况，这是一个很好的锻炼过程。在这样的案例教学法中，学生不仅对基础理论能加以稳固，还能通过诊疗过程，逐层分析疾病进程，制定完善的诊疗计划，通过检查结果验证整个治疗过程，真实了解疾病转归，加深对肺动脉高压疾病的认识。

三、案例教学法在肺动脉高压教学中的体会

1.编写案例难度适中且重点突出。在肺动脉高压案例教学法中，案例的选择一定要难度合适，有针对性地反应一到两个相关问题。例如我们在慢性血栓栓塞性肺动脉高压病例中认识肺血管CT影像学表现，在特发性肺动脉高压病例中了解肺高压的规范治疗。在分析研究了较简单的案例后，还要再给学生提供一个有一定难度的案例，让他们利用现代检索系统找寻答案，增加了学生的学习兴趣。

2.重视分层次教学、多学科讨论相结合。解放军总医院心血管内科是国家级重点学科，是专科医师培训基地。来我科进行临床学习的学员，有层次多、来源复杂、数量大等特点，每年有大批的研究生、高年资进修医师进入科室学习。针对这些特点，在肺动脉高压的临床教学中实行了分层化教学管理。讲授的内容根据学员的层次的不同进行调整，针对医学生主要是讲授肺动脉高压的基本知识，而针对研究生这一层次，要讲授肺动脉高压的最新进展，特别是药物治疗领域的日新月异的变化。另外，多数肺动脉高压病例需要鉴别低氧相关性与结缔组织相关性原因，也曾有多次就诊呼吸科或风湿免疫科经历，针对在院病例我们经常组织多学科讨论，相互学习肺动脉高压治疗体会。

3.结合临床病例规范治疗，加强逻辑培养。在临床上使用案例教学法，最应该要学习临床上辩证诊治的思维步骤与方法。结合2015欧洲心脏病学会肺动脉高压的诊断与治疗指南及2007中国肺动脉高压筛查诊断与治療专家共识，规范筛查、诊断及治疗流程。在案例教学法中利用表格及图形，形象直观理解肺动脉高压的诊治。

四、结语

综上所述，案例教学法在肺动脉高压教学过程中占据重要的位置。它增强了学生主动学习的积极性，在实践中帮助学生更加直观地理解知识，提高创新能力，让学生获得全面发展。应用案例教学法开展肺动脉高压教学对临床教学质量的提高乃至学科发展具有较重要的意义。

参考文献：

[1]Gan HL，Zhang JQ，Zhou QW，et al.Patients with congenital systemic-to-pulmonary shunts an increased pulmonary vascular resisrance：what predicts postoperative survival[J]. PloS One，2014，（9）：e83976.

[2]甘辉立，张健群.肺动脉高压临床教学难点的探讨[J].心肺血管病杂志，2016，35（2）：143-144.

[3]Harling KF，Akridge J.Using the case method of teaching[J].Agribusiness，1998，14（1）：1-14.

[4]徐通达.案例教学法在心血管内科教学中的应用体会[J].继续医学教育.2015，29（10）：49-50.