全麻肝癌手术后患者麻醉恢复期发生躁动的影响因素分析及护理对策

2018-09-25冯剑华

中外医学研究 2018年16期

冯剑华

【摘要】目的：分析全麻行肝叶切除术患者麻醉恢复期发生躁动的原因，探讨护理对策，以便指导临床。方法：笔者所在医院92例肝叶切除术患者术后进入麻醉恢复室（PACU），分析患者苏醒期发生不同程度躁动的原因，采取相应的护理对策预防或减轻躁动。结果：92例患者中发生躁动24例，发生率为26.09%；患者麻醉恢复期躁动的发生原因有年龄、术后镇痛、拔管时间、使用催醒药物、制动不当及并发症等。92例患者生命体征平稳，麻醉效果满意，未发生拔管等意外事件。结论：全麻肝叶切除术患者麻醉苏醒期躁动由多种原因引起，根据躁动诱因采取针对性的护理，预防能够产生躁动条件的发生，保证平稳地度过苏醒期，避免意外损害，改善患者预后，提高生命质量。

【关键词】全麻；肝癌手术；麻醉恢复期；躁动；影响因素；护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.029 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）16-00-03

Analysis of Influencing Factors of Restlessness in Patients with Liver Cancer after General Anesthesia and Nursing Countermeasures/FENG Jianhua.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-66

【Abstract】 Objective：To analyze the causes of agitation during the anesthesia recovery period in patients with general anesthesia，and to explore the nursing countermeasures in order to guide the clinical.Method：A total of 92 patients with liver lobectomy in the author，s hospital entered the anesthesia recovery room after operation.The causes of restlessness were analyzed，and corresponding nursing countermeasures were adopted to prevent or alleviate restlessness.Result：There were 24 cases of restlessness occurred in 92 patients，the incidence rate was 26.09%.The reason of agitation during recovery period was age，postoperative analgesia，extubation time，use of reminder drugs，improper braking and complications.All patients had stable vital signs，satisfactory anesthesia effect，no extubation and other accidents.Conclusion：General anesthesia in patients undergoing hepatectomy anesthesia restlessness caused by a variety of reasons，according to the restlessness of inducements to take targeted care，prevention can produce agitation conditions，ensure the smoothly through the recovery period，to avoid accidental damage， improve the prognosis of patients， improve the quality of life.

【Key words】 General anesthesia； Liver cancer surgery； Anesthesia recovery period； Restlessness； Influencing factors； Nursing care

First-authors address：Qinzhou First Peoples Hospital，Qinzhou 535000，China

全麻手术患者进入麻醉恢复室（PACU）后较为常见的并发症之一是全麻恢复期躁动，也是护理工作中比较棘手的问题，由于麻醉药干扰患者中枢神经系统，影响患者的意识，临床往往表现为烦躁不安、兴奋、叫喊、定向障碍、不自主运动、咬气管插管、不按指令行动，甚至给患者带来意外伤害等严重后果，危及患者生命安全[1]。肝叶切除术患者手术时间长、术中出血多、创伤大，肝功受损明显降低了肝脏的解毒、代谢和排泄的功能，患者术后的恢复慢，住院时间长，较其他手术患者更易发生躁动[2]。针对笔者所在医院92例全麻行肝叶切除术患者，分析麻醉恢复期躁动的影响因素，采取相应的护理干预，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2015年5月-2017年10月行肝叶切除术患者92例，男54例，女38例；年龄28～78岁，平均（42.46±12.51）岁。纳入标准：全麻肝癌手术患者，排除术前意识障碍者、心肺脑疾病患者。麻醉方法：静吸复合全麻35例，全凭静脉麻醉57例；其中年龄>60岁53例，术后47例进行镇痛，使用催醒药物62例。所有患者签署知情同意书。

1.2 方法

92例患者术毕进入PACU，观察并记录躁动人数和次数、躁动状况，发生躁动的24例患者为躁动组，其余68例为非躁动组，行躁动单因素分析，根据躁动诱因对24例躁动者采取针对性的护理干预。麻醉恢复期躁动的发生原因有年龄、术后镇痛、拔管时间、使用催醒药物、制动不当及并发症等。

1.2.1 基础护理进入PACU，连接多功能监护仪，接呼吸机机械通气，检验氧气压力、检查探头接触及连接状况；保持患者舒适的体位，避免挤压，牵拉，室温保持恒定、舒适，约 23℃，避免出现低体温情况[3]。

1.2.2 适当镇痛麻醉作用逐渐消失，手术切口会感觉到越来越痛，患者往往发生躁动；插入体内的气管插管、胃管、腹腔引流管及导尿管等会刺激患者诱发躁动，患者剧烈扭动试图摆脱各种管道会加剧疼痛，躁动影响患者呼吸运动，血氧饱和度短暂下降。术后做好镇痛工作，与患者亲切交流，引导患者深呼吸，分散注意力；抚摸患者疼痛部位及伤口，减轻疼痛，降低躁动发生率[4]，必要时采用自控静脉镇痛和硬膜外镇痛，适量用药，观察患者用药后的反应，预防苏醒延迟，降低药物的毒副作用，使止痛效果达到最佳，使患者在无痛睡眠状态下平稳渡过全麻后的躁动期。

1.2.3 妥善固定导管（1）各种引流管认真放置及标识；引流袋不能倒置，位置低于腹腔水平；定时挤捏引流管，认真观察并记录引流液的色、质和量；适当束缚身体，调节并降低引流管对皮肤黏膜的张力，减轻引流管的刺激。（2）对气管插管知识进行宣教，不需要时准确快速拔除气管插管，清除呼吸道分泌物，避免过度刺激。（3）术前宣教、术后心理疏导，降低留置尿管的刺激，告知并协助患者经常翻身，减轻体位不适带来的躁动，或者给予镇静剂治疗[5]。对生命体征平稳、神志清醒、反射正常者尽早拔掉气管导管，摘除氧气面罩，减少过多的刺激。

1.2.4 调整催醒药物催醒药物使患者意识不易恢复，及时调整催醒药物，防止药物残留引起呼吸抑制[6]。严密注意患者呼吸、血氧饱和度、心率的变化等；妥善固定防止坠床等。

1.2.5 心理护理术前详细讲解麻醉方法和麻醉后恢复期的感觉，给予足够的心理安抚与疏导，耐心地沟通，转移患者的注意力，减轻患者的焦虑、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，提高患者的依从性，拔管后，轻拍或放音乐，引导患者放松，免受尿管刺激，降低术后躁动的发生率[7]。

1.2.6 预防并发症术后常出现高碳酸血症及低氧血症，患者常常头痛、烦躁等，正确系上约束带，定时松解，每1小时松解10 min，密切观察约束处皮肤状况及约束远端血液循环情况，观察呼吸、口唇及末梢血运，保证充分供氧，保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度，及时进行血气分析，安置固定好各种引流管，安置床栏，避免患者拔除管道、坠床等意外发生[8]。

1.3 观察指标及评价标准

观察可能发生躁动的因素，如年龄、拔管时间、术后并发症的发生率、制动不当、使用催醒及镇静药物等。躁动程度评级：0级，清醒但安静，配合，即无躁动；1级，轻微刺激出现躁动，无需制动；2级，无刺激时身体存在小幅度挣扎，试图拔除导尿管等，需医护人员制动处理；3级，激烈挣扎，动作幅度大，需药物和物理方法制动。其中2级、3级属于发生苏醒期躁动，纳入分析范畴[9]。

1.4 统计学处理

数据分析应用SPSS 16.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 躁动状况

本组92例患者中，所有患者手术麻醉经过顺利，术后发生躁动现象共24例，发生率为26.09%。

2.2 躁动单因素结果比较

年龄、术后镇痛、应用催醒药物、制动不当、拔管时间及并发症与发生躁动密切相关（P<0.05），见表1。

2.3 护理效果

92例患者生命体征平稳，麻醉效果满意，无拔管等意外事件发生。

3 讨论

全麻肝切除术后患者常出现意识模糊、嗜睡、不按指令行动、不自主运动、极度定向障碍及躁动不安等躁动情况，任其发展下去可能会增加内出血、脑血管病、心肌梗死，危及缝合线，严重者导致手术失败，发生管道脱落、坠床等意外伤害[10]，不仅严重威胁着医疗安全，还严重危害患者的生命健康，增加医患纠纷。因此术后要充分镇痛，及时时机拔管，有效的针对性护理，减少或避免术后躁动的发生，降低意外伤害发生率。本组92例患者中，术后发生躁动现象共24例，发生率为26.09%。发生躁动的原因有：（1）镇痛。患者术后没有完全恢复神经系统功能，不能正常处理外界刺激，对疼痛异常敏感[11]。（2）导管刺激。气管导管刺激患者咽喉部，存在异物感，难以呼吸；导尿管刺激患者膀胱，时刻产生尿意；引流管与胃管刺激较大，患者不耐受各种导管的刺激，意识尚未清醒，试图拔出导管，诱发苏醒期躁动。（3）情绪不稳定。患者术前紧张、焦虑、恐惧，心理压力过大，显著提高患者交感神经的张力，诱发麻心律失常与苏醒期躁动。（4）催醒、镇静药物。术后肝功能不全，降低了代谢药物的能力，耐受性降低，全麻药作用于中枢神经，与苏醒期恢复时间不同，镇静药物使患者敏锐性降低，减少躁动；应用催醒药与麻醉药的作用，麻醉药物在体内残留有关引起的躁动。多沙普仑药物缩短了患者的苏醒期，患者苏醒后，难以忍受切口疼痛而发生躁动，术后镇痛可以减轻患者伤口疼痛的不适[12]。（5）并发症。术后并发症如低氧血症、高碳酸血症及胃肠胀气、尿潴留等均可引起患者苏醒期躁动。本组病例中均发生在气管插管拔管后，表现为血氧下降，患者呈迷蒙状躁动，心率、呼吸增快。

综上所述，对全麻肝叶切除术患者术后严密监测生命体征，加强防护，使用催醒药物、及时拔管、术后镇痛等，采取相应的护理干预，减轻患者痛苦，促进患者安全、平稳地渡过苏醒期，提高患者生命质量。

参考文献

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