谭书

前不久，“老年营养餐标准化中国行”黑龙江之行的公益活动在哈尔滨举行，笔者在活动中有幸见到黑龙江省营养师协会会长殳荣教授，并就老年人的营养不良导致的疾病等问题，对她进行采访。

殳荣教授是国家一级营养师，黑龙江省营养师协会会长、中国营养师协会联盟执委、中国老年学和老年医学学会营养食品分会委员、“中国十佳营养师”，已从事营养健康教育工作 20 年，出版了《校园食品安全管理读本》、《中学生膳食营养读本》等专著。是中央电视台、中央人民广播电台、黑龙江广播电视台、哈尔滨广播电视台、光明网、中国食品网、东北网、《健康时报》等的特邀营养嘉宾，被誉为“权威营养膳食专家”。

50%的老人营养不良，面临“少肌症”威胁。

殳荣教授指出，营养是人类维持生命、生长发育和健康的重要物质基础。而我国约有一半的老人存在营养不良问题，并且大多数老人并不了解自身的营养状况，有不少老人盲目吃素、减肥，瘦得皮包骨，生活质量不高，亟需引起注意。

大家知道，营养不良可以导致多种疾病，其中最直接的就是“肌肉减少症”。“肌肉减少症”临床上也称为“骨骼肌衰老”或“少肌症”，指的是由衰老引起的骨骼肌质量下降和肌力减退。

据殳荣教授介绍，随着年龄的增加，身体机能的减弱，体内的水分会逐渐流失，相应肌肉的含量就会减少。同时，由于味觉、嗅觉、咀嚼功能的减弱，从饮食中摄入的蛋白质就会减少，这也造成了肌肉的减少。如果肌肉减少严重，患者就会步履蹒跚、行走缓慢，影响正常生活。这是“少肌症”比较典型的表现。

“少肌症”是指因持续骨骼肌量流失、强度和功能下降而引起的综合征。骨骼肌是人体运动系统的动力，肌肉的衰老和萎缩是人体衰老的重要标志，非常容易引起骨折以及关节损伤等问题。患有“少肌症”的患者站立困难、步履缓慢、容易跌倒骨折。肌肉减少还会影响各部器官功能，可能会引发心脏和肺部衰竭，是老年人致死的重要原因。

引起“少肌症”的生理因素。

研究表明，骨骼肌的衰老随年龄增大而增加，老年人发生代谢综合征的风险明显升高，因而“少肌症”在老年人中间十分常见，发生肢体残疾的风险比普通人群高三四倍。此外，“少肌症”还可导致患骨质疏松的风险增加。

据介绍，一般人大约从40岁起骨骼肌就开始衰老，质量和数量平均每年减少8%左右，过了 70岁以后更是翻倍减少。如果年轻时缺乏锻炼，肌肉储备不足，年老后肌肉会比常运动的人衰老得更快。

澳大利亚一个长达10年的统计数据显示，在小于70岁的人群中，“少肌症”的发生率不到20%；到了70—80岁，“少肌症”的发生率就达到了30%左右；而超过80岁，“少肌症”的发生率就达到了50%左右。国内有统计称，在60—70岁的人群中“少肌症”发生率为5%—13%；在80岁以上人群中“少肌症”发生率则为11%—50%。这和国外的统计数据十分相近。

据殳荣教授介绍，“少肌症”一般分为原发性和继发性两种。原发性主要就是年老的原因；而继发性相对复杂一些，有的是活动减少，如卧床、静坐的生活方式，以及失重环境引起的等等；有的是与疾病相关的，如器官功能衰竭、炎症性疾病、恶性肿瘤或内分泌疾病引起的等等；还有的是与营养相关的，是能量或蛋白质摄入不足引起的，如吸收不良、胃肠道疾病、服用导致厌食的药物等。

调查显示，“少肌症”与很多老化疾病相关，包括骨质疏松症（钙流失增加、脂肪增多、胰岛素抵抗等）、体重增加（脂肪增多）、跌倒受伤等等。平均每5个老年人中就有1人受到它的困扰，它是65岁以上人群六大主导死亡原因之一。

“少肌症”的预防和矫治。

据殳荣教授介绍，老年性肌肉衰减的原因是多方面的，营养不均衡和身体缺少活动是两个最主要的因素。防治“少肌症”的主要措施是“增肌减脂”。具体包括平衡膳食，合理营养；补充优质蛋白质；适度的抗阻力运动等等。

有位刚好 60 岁的李女士，身高 160厘米，标准体重应该是 55 公斤左右，可她只有 47公斤，明显偏瘦。她退休前是公务员，工作中长期久坐，下班回家也很少运动，现在自我感觉有乏力症状。

经询问得知，这位患者平素食量比较小，总能量摄入偏低，膳食结构不合理，蛋白质供能明显偏低，优质蛋白质数量更是不足，脂肪摄入量却有点偏高。在做了一些物理检查以后，根据检查结果判断，李女士患有“少肌症”，专家给她开出的“药方”是：饮食调节加上运动。

据殳荣教授介绍，“少肌症”的营养支持原则是，保证机体需要的热量、能量正平衡；适当增加蛋白质的摄入；保证特殊优质蛋白补充；维持理想体重。“少肌症”患者每天蛋白质的需要量约占总能量的 15%—20%，其中优质蛋白质占总蛋白质摄入量的 50%—70%。“少肌症”患者首先应保障足够的能量和优质蛋白质的摄入。优质蛋白质的氨基酸利用率高，各种氨基酸的比率符合人体蛋白质氨基酸的比率。这类食物有鸡蛋、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼、大豆类等等。老年人的膳食中仅有植物蛋白是不够的，动物蛋白如乳清蛋白、酪蛋白有助于为增加肌肉提供优质原料营养，对防治肌肉衰减有积极作用。

同时，各种营养素之间是一个相互作用的动态的平衡，任何一种营养素都不能单独起作用，比如，补充维生素 B2 可以帮助蛋白质的代谢，高蛋白饮食时需增加维生素B2的摄入量；维生素D可以促進钙吸收等，缺乏维生素D，补钙就是一句空话。诸多营养素的协同作用，才能延缓老年人肌肉衰减，增强机体抵抗力，改善机体代谢。

众所周知，碳水化合物主要由主食产生，是能量供应的主体，除了保证人体能量需求，满足部分器官对能量的刚性需求以外，碳水化合物还是细胞膜的糖蛋白、神经组织的糖脂以及传递遗传信息的脱氧核糖核酸的重要组成成分。碳水化合物供能应占总能量摄入的50%—65%，包括复合碳水化合物淀粉、不消化的抗性淀粉、低聚糖等。同时，也应该避免纯能量食物如糖的过多摄入，避免增加胰岛素的负担。

“少肌症”患者在营养治疗的同时，要配合一定量的中等或低等强度的抗阻运动。专家告诫，1—2周的卧床或类似的活动受限可引起明显的肌肉量、力量和功能下降。研究提示：中等活跃程度的健康老年人，完全卧床10天后，下肢肌力下降16%，肌肉量减少6%，肌肉活检提示肌肉蛋白合成下降30%。

在补充适量优质蛋白质的基础上，结合四肢大肌肉群的抗阻运动，可以促进肌肉的合成。传统的抗阻力运动有俯卧撑、哑铃、杠铃等项目。通过机械性负载，有效刺激肌肉蛋白质的合成速率；推动肌肉蛋白质合成，保持衰老过程中的肌肉质；阻止老化过程中的肌肉蛋白质合成速率下降等问题出现。同时，也有助于延缓衰老，减少体内脂肪含量。

殳荣教授建议，“少肌症”患者每周累计抗阻运动时间应保持在60分钟左右，可以在 2—3天完成，每天20—30分钟。每周至少有2—3天进行抗阻运动。对于同一组肌肉群的抗阻运动应隔天进行，不宜在连续的2天内进行。