[摘要]进入新时期，我国医疗体制改革不断深入，医院的规模不论从广度上，还是深度上都在日益扩大，这就使医院拥有的固定资产总量快速增长。固定资产作为医疗收入的主要依托，越来越受到医院管理层的重视。文章通过对固定资产管理的环境分析，揭示了公立医院加强固定资产管理的必要性，提出了完善公立医院固定资产管理建议。

[关键词]固定资产；环境分析；全生命周期

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.20.163

大部分公立医院的固定资产具有数量多、金额大的特点。伴随着卫生经济体制改革的进一步加深，公立医院固定资产占总资产的比重也在不断增大，在一些大型综合性医院中，固定资产占总资产的比重已经达到70%，并且还有上升趋势。因此，加强医院固定资产管理，对保障医院各项医疗活动的顺利进行、提高医院的经济效益和社会效益、保证医院国有资产的保值、增值具有重要意义。

1 固定资产管理的环境分析

1.1 固定资产管理宏观环境分析——PEST模型分析

PEST模型分析包括四个方面，下面逐项进行分析。第一，从政治环境的角度看，我国公立医院改革由试点转为全面推进。国家相关部门颁布了一系列新政策，如2017年1月国家卫计委发布《印发关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（实行）的通知》、2017年4月国务院办公厅发布《关于推进医疗联合体建设和发展的知道意见》等，可见，我国医改持续驶入“深水区”，迈入改革“快车道”，而固定资产的配置和管理必须符合医改的政策要求，以确保医院的生存与发展能在正确的轨道上顺利进行。第二，从经济环境角度看，未来几年中国经济还将保持良好的增长势头。随着城乡居民收入的提高，人们的健康意识不断增强，这大大促进了医药等相关行业的发展。另外，虽然目前医疗需求并未完全释放，但随着医疗体制改革的不断深入，消费者消费能力提升所带来的内需增长，将推动医药行业稳步增长。第三，从社会和文化环境角度看，社会文化是人类在创造物质财富过程中所积累的精神财富的总和，它影响并制约着人们的思想和行为，包括对疾病的看法和治疗行为。我国人口的绝对增长、人口结构老龄化、人们价值观的转变、消费结构和产业结构的升级，给医药行业的发展带来巨大的契机与挑战。

1.2 固定资产管理微观环境分析——价值链分析

价值链的概念最早由波特提出，他认为互不相同但又相互关联的生产经营活动，构成了一个创造价值的动态过程，即价值链。对于公立医院而言，医院提供的各项医疗服务项目、对固定资产和存货等的采购、人力资源的管理和提升、后勤服务以及医院与患者、供应商之间的关系，可看作一种相互连接的活动组成的链条，固定资产管理作为链条的组成部分，影响整个医院的成本管理和价值创造，医院应该从价值链的角度出发，对固定资产进行全生命周期管理。

2 完善公立医院固定资产管理的建议

良好的固定资产管理有助于避免固定资产的闲置和浪费，有助于提高资产输出效率和创造利润，下面对固定资产的管理提出一些有益的建议。

2.1 明确固定资产管理主体

医院固定资产管理要实行“统一领导、归口管理、分工合作、责任到人”的管理体制。财务部作为固定资产管理的综合牵头部门，在负责建立固定资产总账的同时，做好价值管理工作，保证固定资产处于最佳经济效益状态；固定资产归口管理部门，即设备科、总务科、计算机中心、图书馆等，主要负责资产的实物管理和协调；固定资产使用部门是资产的直接管理部门，主要负责本部门内资产的完好及有效使用。对由于管理不当造成的固定资产损毁、丢失等情况，要严格追究相关责任人的责任。

2.2 完善固定资产管理的工作流程

第一，固定资产购置前，要进行科学的评估。固定资产，尤其是大型医疗设备，投资金额较大且资金周转期长，而医院服务的对象及病种来源具有很强的随机性，使得大型医疗设备投资的回收具有风险性。医院在购置大型医疗设备时，应结合医院财务状况，除了对医疗设备进行全成本核算外，还应该对其所带来的经济效益进行合理预测，保证购置后带来最佳经济效益。具体实施流程为：一是在购置前首先对市场进行深入的调查，对市场需求进行充分的评估，保证投资项目符合市场需求；二是对全院各部门的申请购置项目，财务部根据统一的标准，对项目所带来的经济效益和社会效益进行排序，不断优化项目结构，保证资金回报率。第二，对于购进、自制和调入的固定资产，一律要办理入库手续。固定资产归口管理部门要对资产的出入库情况做详细记载，并定期对固定资产进行检查，對科室内使用效率低的资产或闲置的资产及时向上级领导汇报，经领导批准后，可将使用效率低或闲置的资产在各归口管理部门之间进行调剂。第三，医院在转让、报废等固定资产的处置环节中，要遵循“先报批后处置”的原则。固定资产处置要按照规定的审批流程进行，对于未经审批擅自将固定资产处置的行为，要追究相关当事人的责任。对于需要报废的固定资产，在报废过程中如果产生费用，要记入“固定资产清理”科目，如果产生残值收入，则应以银行转账的方式上缴财务部，不得以现金或个人汇款的形式上缴。

2.3 对固定资产进行全生命周期管理

固定资产全生命周期管理是以固定资产为研究对象，通过建立信息化平台的方式，统筹考虑资产的整个生命周期，系统优化资产生命周期的各个环节。在固定资产全生命周期管理中，需要关注资产的四个属性：一是实物属性，即固定资产是我们看得见、摸得着的，以实物形态存在的；二是价值属性，涉及固定资产购买时的成本、重置的成本、残值等；三是收益属性，固定资产会带来回报；四是费用属性，即固定资产日常使用时所发生的维护、保养、大修等后续支出。在传统的管理模式下，医院对固定资产的管理往往比较注重资产实物形态的存在和购置成本，即实物属性和价值属性，而忽略了资产的收益属性和费用属性。

资产的收益属性使得我们可以对资产的经济效益进行预测和评估，对于资产经济效益的预测，我们可以使用投资回收期法、净现值分析法、内含报酬率法等；对于资产使用效率的评估，我们可以使用每百元设备投资的业务收入、每百元设备投资的收支结余等指标。通过这些数据分析，可以为医院管理层进行科学决策提供依据，提高资金利用效率，增强医院的综合竞争力。医院资产的费用属性集中体现在资产的运维成本中，医院固定资产在实际运维中存在着以下特点：一是设备数量多，且和医院固定资产总值或一些大型医疗设备相比，设备价值较低，且故障率高，运维费用整体上较大；二是专业设备数量相对较少，但金额一般较大，运维成本较高；三是对于超期服役的设备，运维成本相较正常服役设备来说较高，且随其服役时间的增加不断增加。这使得我们对于运维成本，不能仅仅做一个简单的记账处理，而应该对医院固定资产进行全生命周期管理，避免存在大型医疗设备超期服役和对经过简单维修即可重新使用的相对价值较低的设备进行重复购买的现象。医院对固定资产进行全生命周期管理可关注以下四个方面：一是设备采购，采购设备时不仅要考虑其购进的价格，同时要考虑后期的服务费用、运维费用、维修是否方便等方面的问题；二是设备的运行维护，要以设备经济寿命为第一考虑因素，通过全生命周期经济效益分析，做到设备不超期服役，不过早淘汰处在经济寿命周期内的设备；三是建立详细的固定资产管理信息系统；四是推进全员参与，设备的使用部门、采购部门以及财务部门都应积极参与进来，积极沟通，保证设备的实用性以及经济上的合理性。

[作者简介]李梦晗（1989—），女，辽宁朝阳人，硕士研究生，研究方向：会计学。