王锐 魏红梅

[摘 要]医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，对保障人民身体健康、提高全民健康水平、抵御疾病经济风险等方面有重要作用。医疗保险支付制度是医疗保险的实现方式，其合理性直接影响我国医疗卫生服务体系运行成效，可以有效地解决我国“看病难，看病贵”的严峻问题。明晰我国医疗保险支付制度现状及改革面临的问题，进而探讨现行医疗保险支付方式的利弊，提出我国医疗保险支付制度改革的一些思考和建议，为建立一套科学的、有效的医疗保险支付制度，深化医药卫生体制改革顺利进行服务。

[关键词]医疗保险；支付制度；支付方式；健康保障

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.23.030

医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，对保障人民身体健康、提高全民健康水平、抵御疾病经济风险等方面有重要的支撑作用。医疗保险支付制度作为医疗保险的实现方式，直接涉及医疗保险过程中各方利益，是医疗保险基金的“闸门”。医疗保险支付方式作为医疗保险支付制度重要的体现和途径，其合理性直接影响我国医疗卫生服务体系运行成效。有效的支付制度是维护患者健康、控制卫生费用、规范供需双方行为、解决“看病难、看病贵”问题的关键，因此要积极推进医疗保险制度改革，探索出科学的、合理的医疗保险支付制度。[1]

1 医疗保险支付方式的类型

第一，按服务项目付费制。

这种支付方式属于后付制。是按医疗服务的项目和服务量计算费用，患者先进行垫付，然后由医疗保险机构向患者或医疗服务提供者提供补偿，此方式使参保者可以自由选择就诊机构，增加医疗服务机构的竞争，便于参保者获得全面、优质的服务，同时支付简单方便，管理成本小。……