刘学进 ，陈垦

(1.周口市中心医院消化科，河南 周口 466000； 2.广东药科大学临床学院，广东 广州 510006)

急性重症胰腺炎是临床高危急腹症之一，并发症发生率高、死亡率高是该疾病的主要特点。研究证实，肠屏障功能障碍和内毒素血症在重症急性胰腺炎发病机制中扮演着重要的角色[1-2]。早期肠内营养可以改善肠屏障功能障碍，添加益生菌有利于肠道微生态平衡，为重症胰腺炎的治疗提供了一个有益的办法[3-4]。本研究通过分析双歧杆菌三联活菌胶囊联合肠内营养治疗急性重症胰腺炎的临床效果，发现该方法在治疗急性重症胰腺炎中具有较高的临床价值，现分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料从周口市中心医院2014年6月至2016年6月收治的急性重症胰腺炎中，选择66例作为此次研究的观察对象，并采用随机数字表法将66例患者分为两组，即观察组与对照组，每组33例。此项临床研究经过周口市中心医院伦理委员会审核同意，并且和患者及近亲属签订知情同意书。观察组中男女患者的比例为19:14；年龄范围为25～58岁，年龄(41.39±2.64)岁；致病原因：2例高脂血症、3例暴饮暴食、7例大量饮酒、21例胆源性胰腺炎；发病至入院时间范围为3～17 h，发病至入院时间(9.18±1.47) h。对照组中男女患者的比例为20∶13；年龄范围为24～58岁，年龄(41.21±2.30)岁；致病原因：2例高脂血症、2例暴饮暴食、10例大量饮酒、19例胆源性胰腺炎；发病至入院时间范围为4～17 h，发病至入院时间(9.84±1.21) h。经过分析对比，发现两组患者的一般资料(性别比例、年龄、致病原因、发病至入院时间等)均差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法采用禁食水、抗感染、解痉止痛、持续胃肠减压、抑制胰腺分泌以及急性呼吸窘迫综合征防治措施等对两组患者进行常规治疗。

对照组患者则在此基础上采用肠内营养治疗，具体措施如下：在患者入院72 h后，利用胃镜进行引导，将鼻饲管常规放置于患者的鼻腔部位，置入深度应以鼻饲管能够达到屈氏韧带下方40 cm左右的位置为准。然后将糖盐水、肠内营养混悬液、肠内营养剂、米汤、菜汤等多种营养物质对患者实施持续24 h的鼻饲管泵入。在治疗过程中可根据患者的病情变化对输入速度和输入量等进行调整。

观察组患者则在对照组的治疗基础上添加双歧杆菌三联活菌胶囊(上海信谊药厂有限公司，生产批号20118123)进行治疗。指导患者在鼻饲后半小时内用温水口服4粒双歧杆菌三联活菌胶囊，每天3次。

1.3观察指标(1)对两组患者治疗后的各项血液指标进行检验，检验指标包括：白细胞(WBC)、肿瘤坏死因子α(TNF-α) 、白细胞介素-8(IL-8)、C-反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、脂肪酶(LPS)、淀粉酶(AMY)。

(2)疗效判定标准：经过一周的治疗，若患者的腹胀腹痛基本缓解，肛门排气，肠鸣音恢复正常，临床体征消失，胰腺炎CT分类评分明显降低，CT评分标准参照Balthazar CTSI评分系统进行[5]，且各项血液指标也已恢复正常，则可判断为显效；若患者的临床症状、体征均有所好转，且胰腺炎CT分类评分和各项血液指标均有所改善或趋于正常值，则可判断为有效；若患者的临床症状、体征与治疗前相比均无任何改善的迹象，且各项血液指标与治疗前相比均差异无统计学意义，则可判断为无效。显效率与有效率之和等于总有效率。

2 结果

2.1两组患者的各项血液指标、CT分级评分比较

观察组治疗后的各项血液指标均优于对照组(P<0.05)，与其相比，观察组的各项血液指标更接近正常值。见表1。

和对照组(4.12±0.56)分相比，观察组胰腺炎CT分级评分(3.20±0.48)分明显好于前者(t=2.21,P=0.031 0)。

表1 两组患者的各项血液指标比较

注：WBC为白细胞，TNF-α为肿瘤坏死因子α，IL-8为白细胞介素-8，CRP为C-反应蛋白，LDH为乳酸脱氢酶，LPS为脂肪酶，AMY为淀粉酶

2.2两组患者的治疗总有效率比较经过一周的治疗，观察组33例患者中，分别有显效18例、有效13例、无效2例，治疗总有效率为93.94%；对照组33例患者中，分别有显效10例、有效15例、无效8例，治疗总有效率为75.76%。观察组的治疗总有效率明显高于对照组(93.94%>75.76%)，且组间差异有统计学意义(χ2=4.24，P=0.039)。

3 讨论

急性重症胰腺炎是一种由多种原因共同作用激活胰腺内胰蛋白酶活性，待胰腺组织自行消化后发展成化学性炎症的疾病。肠屏障功能障碍，细菌移位，内毒素大量产生，导致炎症细胞浸润，通过核转录因子-κB的过度活化，导致炎症介质和细胞因子大量释放，如TNF-α 、IL-8、IL-1β，从而引起“二次打击”，诱发全身炎性反应，甚至多脏器功能衰竭[1,6-7]。研究发现，急性胰腺炎的发生与肠黏膜屏障功能受损、炎性反应等有关，而微生态制剂能够对肠道内菌群的平衡进行调整，从而增强机体肠道的免疫功能，进而达到保护肠黏膜屏障功能的目的[8]。临床上治疗急性重症胰腺炎的关键是抑制内毒素和炎性介质的释放，并对肠道内的菌群平衡进行调节。早期肠内营养疗法不仅符合患者的生理需求，而且在治疗过程中不会对胰腺分泌产生影响，从而使肠道的免疫、生物、机械屏障功能得以维持[9]。

本研究中，对照组仅采用肠内营养治疗，其总有效率仅为75.76%，且各项血液指标也与正常值存在一定差异，由此可知，单独使用该方法治疗急性重症胰腺炎患者并不能取得理想效果。而观察组在此基础上添加双歧杆菌三联活菌胶囊进行治疗，治疗总有效率高达93.94%，其各项血液指标均趋于正常值，且胰腺炎CT分级评分下降程度优于对照组，该项数据说明，双歧杆菌三联活菌胶囊联合肠内营养治疗急性重症胰腺炎可取得理想的治疗效果。双歧杆菌三联活菌胶囊属活菌制剂，主要由粪链球菌、嗜酸乳酸杆菌、双歧杆菌组成，患者服用该药物后，其可对机体内的正常菌群进行补充，并纠正肠道菌群紊乱。此外，该药物会在肠黏膜表面形成一道生物保护屏障，以对有害菌进行抑制，从而令肠道黏膜的局部防御功能获得提高，减轻内毒素血症，更利于重症胰腺炎的恢复[10-12]。

综上所述，对急性重症胰腺炎患者采用双歧杆菌三联活菌胶囊联合肠内营养进行治疗具有一定的临床使用价值，为急性重症胰腺炎的综合性治疗提高一种可以借鉴的治疗方法。