姚 磊，赵 满，白 鹏

（1.北京市西城区西长安街社区卫生服务中心，北京 100031；2.北京市东城区社区卫生服务管理中心，北京 100009；3.北京中医药大学东直门医院，北京 100007）

颈型颈椎病属于颈部常见病、多发病，尤其好发于中青年，易形成职业病[1-2]。其临床表现有肩颈部的局部疼痛及不舒适感，易引起颈部活动的受限，患者会自觉感到颈肩部有沉重及酸困的感觉，且长时间保持同一姿势，该症状会更严重[3]。随着社会的不断发展，传统针灸疗法，因其具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用，且无明显的不良反应，易被患者接受[4]。阿是穴配合颈肩部推拿，不但可舒缓中青年的生活压力，还可调养身心，其疗效更能满足现代患者的需求[5]。笔者主张通过针灸等绿色疗法疏通人体的血气及血脉，提高人的精、气、神，从而达到治疗的目的。为此笔者分析观察针刺阿是穴配合颈肩部推拿治疗中青年颈型颈椎病36例临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年4月－2016年9月期间收治的中青年颈型颈椎病患者72例的临床资料。纳入标准：1）符合颈型颈椎病的西医及中医的诊断标准[6]；2）患者年龄＞18岁，无论性别；3）患者均对医务人员治疗有良好的依从性；4）患者均无精神及语言、沟通障碍；5）均在1周内未进行其他治疗方式，一个月内未进行针灸治疗；6）向相关部门提出申请资料研究，得到审核通过。排除标准：1）患者无一定的文化水平，不遵循医嘱；2）患者有急性病症或肿瘤病史。按照不同治疗方式将患者分成对照组与观察组，各36例。对照组男22例，女14例，年龄18～47岁，平均年龄（23.52±3.64）岁，病程6个月～14年，平均病程（4.93±2.54）年。观察组男24例，女12例，年龄19～49岁，平均年龄（23.48±3.59）岁，病程8个月～16年，平均病程（5.04±2.63）年。2组患者在性别、年龄及病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意执行。

1.2 治疗方法 对照组选穴：颈夹脊、风池、肩井、天柱、后溪、外关、合谷等穴均取患侧，进针深度按标准要求，得气后，在风池和天柱、颈夹脊和肩井穴接入频率100 Hz连续波，强度以患者耐受为佳，留置20 min后起针。

观察组患者选取若干较敏感的阿是穴，采取傍针刺法，选取阿是穴先直刺一针，然后在近旁斜向加刺一针，进针深度0.5～1寸。每组阿是穴和其傍针分别接入频率100 Hz连续波，强度以患者耐受为佳。留针20 min后起针，隔天治疗1次，共治疗5次。分别于治疗前和第1次治疗后、第3次治疗后、第5次治疗后即刻进行观察评定。在此基础上联合颈肩部推拿治疗：先使用握拳㨰法对患者的颈项部三线（即风池至肩井线、风府至大椎线，冈上肌以及背部竖脊肌线）进行松解。取坐位，按揉颈项部两侧的大筋，摩擦颈项部韧带以及两侧肌肉，1次/d，30 min/次。

1.3 观察指标 患者均采用颈椎功能评定表评分：包含临床症状10分及检查方面13分、日常生活动作4分和自我满意程度方面2分，根据颈肩背部的疼痛和上肢痛，麻木、头痛头晕，上肢负重、颈活动以及睡觉翻身等项目进行评分。治愈：患者无任何临床症状，经检查无异常；显效：症状及体征显著得到改善；无效：症状及体征均没有明显的改善，甚至加重。有效率=（治愈数+显效数）/总例数×100%。采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）对患者术后疼痛进行评分[7]：轻微疼痛在患者所能承受的范围内，得分在3分以下，采取0分表示无疼痛；患者疼痛加重同时影响到患者的睡眠得分在4～6分；超过患者所能承受的范围，得分在7～10分。现时疼痛强度（present pain Intenstty，PPI）将疼痛的强度依次划分成无痛、微痛、疼痛不适、痛苦、可怕、极度痛这6个等级，以0～5分依次进行表示。PPI与VAS同时进行，既可以反映疼痛的性质，又可以定量地描述疼痛的程度。

1.4 统计学方法 数据使用SPSS18.0统计分析软件，以均数±标准差（x± s ）描述计量资料，组内比较采用重复测量方差分析，两两比较采用SNK-q检验；计数资料使用率和百分比（%）描述，χ2检验进行推断。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后颈椎病疗效评分对比 2组患者治疗前颈椎病疗效评分值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2组治疗后第1次、第3次及第5次评分均明显低于治疗前，且观察组评分降低程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者治疗前后颈椎病疗效评分（x± s ，n = 36）分

2.2 2组患者治疗前后PPI及VAS评分情况比较 治疗前，2组患者的PPI及VAS评分组间差异无统计学意义（P＞0.05）；2组患者治疗后的PPI及VAS评分较治疗前均明显降低（P＜0.05），且治疗后观察组的PPI及VAS评分降低幅度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者治疗前后PPI及VAS评分（x± s ，n = 36）分

2.3 2组患者疗效比较 观察组患者治疗后总有效率高于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者疗效比较（n = 36） 例（%）

3 讨论

目前，随着社会不断发展，人们已步入互联网时代，多数人在电脑前工作的时间过多，导致颈型颈椎病的发病率不断上升，颈椎病作为临床常见疾病，其发病机制与病因尚不十分清楚[8-11]。有部分学者研究认为中青年工作模式的变化，导致该病发病年轻化趋势越发严重，但该时期属颈椎病的早发时期，症状表现不严重，是治疗的最佳时机[12]。为避免病情恶化，临床上对该病的治疗方法也较多，如火针疗法、毫针及推拿疗法、拔罐疗法、中药内服外敷等，均取得了相应的疗效。在西医治疗上主张保守治疗，以缓解颈部僵硬疼痛，促进血液循环为主，避免与消除各种诱发因素，防止受寒和外伤，偶尔运用止痛药或营养针剂，但不良反应比较大，经济费用高[13-14]。

中医认为该病属“颈筋急”“颈肩痛”，其病机包含风寒湿邪瘀阻经络，导致筋骨，关节出现疼痛酸楚、麻木，从而导致颈部出现僵硬、疼痛，不通则痛气血不足不荣则痛等[15-16]。有学者研究认为中医针灸（项六针）联合推拿（三步推拿）手法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效显著，效果明显优于常规针灸联合推拿手法，对患者的颈椎病治疗具有积极意义[17]。阿是穴又称天应穴，取穴方法是以痛为腧，适当的手法可缓解症状，也可直接影响患处的病理变化，有助气血的改善，针灸此处可调理脉道，使脉道滑利，增加疗效[18]。故有学者研究发现针刺阿是穴能明显改善椎动脉型颈椎病患者局部血流速度，降低阻力指数及搏动指数，增加了局部血流量，改善患者脑部血液的供应[19]。