林彦杰 李勇峰 王辉辉

【摘 要】 目的：观察清热祛湿汤治疗湿热瘀阻证2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效。方法：选取湿热瘀阻证2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者70例，随机分为两组，每组35例。对照组给予二甲双胍肠溶胶囊治疗，观察组给予清热祛湿汤治疗。两组连续治疗3个月后比较两组临床疗效、中医证候疗效、肝功能指标和血糖水平。结果：观察组临床总有效率、中医证候疗效均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组肝功能指标和血糖水平均改善，且观察组肝功能、血糖水平改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：清热祛湿汤治疗湿热瘀阻证2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝疗效显著，能有效改善患者血糖水平和肝功能，值得临床推广使用。

【关键词】 清热祛湿汤；湿热瘀阻证；2型糖尿病；非酒精性脂肪肝

【中图分类号】R242 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）01-0116-03

糖尿病是一组由多种病因引起的以高血糖为特征的终身慢性代谢性疾病，属于临床上常见病和多发病，其中，2型糖尿病患者占糖尿病患者90%以上[1]。近年来，随着人们生活习惯的改变，非酒精性脂肪肝患者呈逐年上升趋势，已经成为肝酶异常和慢性肝病的主要病因。非酒精性脂肪肝对于动脉粥样硬化和2型糖尿病的发生和发展具有促进作用，严重威胁患者的生命安全。早期确诊和治疗能有效延缓患者病情的发展，提高患者的生存质量。本研究探讨清热祛湿汤治疗湿热瘀阻证2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年12月至2016年12月期间收治的湿热瘀阻证2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者70例，所有患者均依据WHO推荐的2型糖尿病的诊断标准确诊（1999年），非酒精性脂肪性肝病的诊断参照非酒精性脂肪性肝病的诊疗指南进行诊断[2]。且中医诊断均参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中的标准确诊为中医湿热瘀阻证。同时，排除丙氨酸氨基转移酶（ALT）或天门冬氨酸氨基转移酶（AST）超过100IU/L，或三酰甘油超过4.5mmol/L，或空腹血糖（FBG）大于10mmol/L，或餐后2h血糖（2hPG）超过13.9mmol/L患者。按照随机数字表法将70例患者随机分为观察组和对照组。对照组35例，男18例，女17例；年龄34～57岁，平均年龄（41.78±5.32）岁；糖尿病病程3～14年，平均病程（6.88±3.85）年；非酒精性脂肪肝病程5～19个月，平均病程（12.34±6.11）个月。观察组35例，男19例，女16例；年龄35～56岁，平均年龄（41.56±5.55）岁；糖尿病病程2～15年，平均病程（6.55±4.08）年；非酒精性脂肪肝病程6～20个月，平均病程（12.29±6.24）个月。本研究70例患者均签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予适当运动和合理的糖尿病饮食。对照组给予二甲双胍肠溶胶囊（深圳市中联制药有限公司，国药准字H20094132），0.5g/次，3次/d。观察组给予清热祛湿汤治疗，方药组成：茯苓25g，赤芍、槟榔各20g，生地黄、黄芩、竹叶、地榆、白及、车前子各15g，木通10g，茵陈8g。1剂/d，用水煎服，早晚各1次。两组均连续治疗3个月后评价疗效。

1.3 观察指标 ①比较两组临床疗效，参考《中医病症诊断疗效标准》[4]进行疗效判定：影像学及实验室各项检查指标恢复正常，体征和临床症状消失为治愈；影像学及实验室各项检查指标基本恢复正常，体征和临床症状明显改善为显效；影像学及实验室各项检查指标有一定改善，体征和临床症状有所改善为有效；影像学及实验室各项检查指标无改善，体征和临床症状未改善为无效。②比较两组中医证候疗效，评定标准：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，疗效指数在94%以上，体征、临床症状消失为治愈；疗效指数在70%～94%之间，体征、临床症状明显改善为显效；疗效指数在30%～69%之间，体征、临床症状好转为有效；疗效指数在30%以下，体征、临床症状未改善为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。③比较两组肝功能指标，包括谷氨酰基转移酶（γ-GT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）。④比较两组血糖水平，包含空腹血糖（FBG）和餐后2h血糖（2hPG）。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为94.29%，明显高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组中医证候疗效比较 对照组中医症候总有效率（71.43%）明显低于观察组（97.14%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组肝功能指标比较 观察组肝功能指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组血糖水平比较 两组治疗后血糖水平较治疗前显著改善，且观察组改善幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨 论

非酒精性脂肪肝是一种慢性进展性疾病，随着病情的发展，其可由单纯的脂肪肝进展为肝炎、肝纤维化、肝硬化，据统计，由脂肪性肝炎发展成肝硬化最终导致患者死亡的人数仅次于肝癌。研究发现[5]，非酒精性脂肪肝发病主要与高血脂、糖尿病以及肥胖等因素有关，且2型糖尿病患者合并脂肪肝的几率较高，二者相互合并，相互影响，不利于患者血糖的控制和肝功能指标恢复。二甲双弧肠溶胶囊是临床上常用的降糖药物，其能有效降低血糖水平，并能够改善非酒精性脂肪肝患者肝纤维化、炎症以及脂肪变性等病理变化，但胃肠道反应易影响患者的依从性，加上其易引起乳酸中毒，不利于2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的长期使用。

中医学中没有脂肪肝的病名，但根據患者的临床症状和体征，可归属于“积聚”、“肥胖”、“痞满”等范畴。该病主要与患者过多饮食、过度肥胖或情志失调有关，治疗应以清热利湿、健脾、泄浊祛瘀为主。清热祛湿汤是我院的协定处方，方中茯苓具有宁心安神、渗湿利水健脾和胃的功效，赤芍、生地黄和地榆具有清热凉血的功效；槟榔具有消肿生津、缓解压力的功效；黄芩具有清热燥湿、泻火解毒的功效，且能起到降血糖、血脂的作用；竹叶具有利尿解毒的功效；白及具有消肿生肌、清热祛风的功效；车前子、木通具有清热解毒、利湿清热的功效；茵陈具有清热利湿的功效，且现代药理学研究表明，其具有解热、抗炎、降血脂、保护肝脏的作用。诸药合用，共奏清热利湿、健脾、泄浊祛瘀的功效。

本研究结果显示，观察组临床总有效率、中医证候疗效均高于对照组，两组肝功能指标和血糖水平均改善，且观察组肝功能改善情况明显优于对照组（P<0.05），表明清热祛湿汤治疗湿热瘀阻证2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝疗效显著，能有效改善血糖和肝功能水平。

综上所述，清热祛湿汤治疗湿热瘀阻证2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝疗效较好，可有效改善患者血糖水平和肝功能，值得临床推广使用。

参考文献

[1]朱雪，王静.2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝的临床分析[J].中国处方药，2015，13（6）：138-139.

[2]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010 修订版）[J].中华肝脏病杂志，2010，18（3）：163-166.

[3]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：371-385.

[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，2012：20-21.

[5]王翼华.非酒精性脂肪肝合并2型糖尿病临床特征分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12（6）：911-912.

（收稿日期：2017-11-17 编辑：程鹏飞）