王朝阳 郑文郁 周鹏飞

【摘 要】 目的：观察生肌玉红膏在复发型肛瘘术后创面愈合中的临床疗效。方法：将60例肛瘘复发患者随机分为对照组和实验组各30例。对照组手术治疗后给复方角菜酸酯乳膏；实验组在手术剔除瘘管后给予外涂生肌玉红膏治疗。治疗2周后观察患者肛瘘发生部位创面愈合情况。结果：实验组综合疗效以及术后创面预防出血、缓解疼痛、抑制肉芽过度增生等方面均优于对照组（P<0.05）。结论：生肌玉红膏在复发型肛瘘术后创面恢复过程中，效果优于复方角菜酸酯乳膏，具有较好的临床实用性。

【关键词】 生肌玉紅膏；肛瘘；疮面愈合

【中图分类号】R657.1+6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）09-0103-03

肛瘘又称为肛管直肠漏，中医称之为“肛漏”、“ 痔漏”。肛瘘是在肛周形成的化脓性管道，病变部位可分为三部分，包括内口、瘘管和外口，是临床较常见的肛肠疾病之一，且本病多数由肛周脓肿反复发作形成。临床中肛瘘的治疗首先考虑瘘管剔除的治疗方式进行治疗[1]。随着临床治疗方式的不断改进，肛瘘栓的应用为肛瘘的治疗提供了一种非手术的治疗方式，但此治疗方式远期疗效尚待进一步证实[2]。虽然临床治疗肛瘘的方式较多，但本病治疗后仍存在较高的复发率[3]。肛瘘术后药物选择与术后抗菌治疗往往成为本病预后的关键。笔者在治疗复发型肛瘘中采用术后创面外用生肌玉红膏，临床取得较好的效果，现将其总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年01月至2017年12月平顶山市中医医院收治而60例复发型肛痿患者，随机分为实验组和对照组各30例，其中实验组男16例，女14例；年龄最小18岁，最大65岁，平均（31.75±12.25）岁；病程1～6个月，平均（3.27±1.75）个月。对照组30例，其中男13例，女17例；年龄最小18岁，最大65岁，平均（32.65±11.75）岁；病程1～6个月，平均（3.35±1.66）个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合中华中医药学会2012版《中医肛肠科常见病诊疗指南》[4]肛瘘诊断标准。

1.3 纳入标准 ①所选病例符合诊断标准，且属于复发型肛瘘并处于发病期；②患者年龄在18～60岁之间；③无手术禁忌症；④同意参与本次调研。

1.4 排除标准 ①患者不符合诊断标准，或为新发病患者；②年龄大于60岁，或者小于18岁；③不适合本次研究的患者；④不能按诊疗计划用药，无法判断疗效者。

1.5 治疗方法 所有患者均在硬膜外麻醉下行肛瘘剔除术，开放性创面，均在术后24 h排便后开始常规换药。

对照组：复方角菜酸酯乳膏（西安杨森制药有限公司，国药准字H20093799，100g：角菜酸酯2.5g、利多卡因2g、二氧化钛2g、氧化锌2g）使用方法：取5～10g药物用纱条包裹填塞于创面上，每日1次。

实验组：生肌玉红膏纱条覆盖并填塞创面。生肌玉红膏成分：当归60 g，白芷15 g，白蜡60 g，轻粉12 g，紫草6 g，血竭12 g，甘草36 g，麻油500 g。上述药物入油内浸三日，制作成膏备用（以上药品及制作均来自于平顶山市中医医院药剂科），一次5～10 g药物，用纱条包裹填塞于创面上，每日1次。

两组治疗时间均为2周。

1.6 观察指标 观察对比两组患者在用药治疗2周后创面的整体愈合情况以及创面出血、疼痛、肉芽增生等指标的症状评分差异，并记录统计两组创面愈合时间。

1.6 疗效评定 疗效评定标准根据《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准》制定[5]。有效：患者创面完全愈合；好转：患者创面部分愈合，残余创面分泌物附着，少量出血；无效：患者创面未愈合，大量分泌物，出血较多。总有效率=（有效+好转）例数/总例数×100%。

患者创面出血症状评分标准：无出血0分；少量渗血2分；少量出血，按压即止4分；出血较多，需另行止血治疗6分。

患者创面疼痛程度评分标准：无疼痛0分；间断轻度疼痛2分；轻度疼痛，不需要药物治疗4分；疼痛较剧烈，需止疼药物缓解6分。

患者创面肉芽增生情况评分标准：无肉芽过度增生0分；轻度增生，无需处理2分；轻度增生，修剪次数少于2次4分；增生较快，需经常修剪创面6分。

1.7 统计学方法 数据分析使用统计学软件SPSS 19.0，计数资料用χ2检验，计量资料采用均数差加减标准差（x±s）描述，符合正态分布用t检验，不符合正态分布用秩和检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗比较 使用生肌玉红膏的实验组总体疗效高于采用复方角菜酸酯乳膏的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

2.2 两组治疗后各项症状积分比较 实验组在患者术后抑制出血、缓解疼痛和抑制肉芽过度增生方面具有较好的疗效，其效果优于对照组（P<0.05）。具体见表2。

2.3 两组创面愈合时间对比 实验组患者术后能缩短患者创面愈合时间，其效果优于对照组（P<0.05）。具体见表3。

3 讨论

肛瘘中医称之为“肛漏”、“ 痔漏”，《神农本草经》曰：“痈肿恶疮、痔漏瘿瘤”，就已经有关于肛瘘的记载。本病的治疗方式逐渐革新，但手术仍作为治疗本病的首选方式。在术后创面愈合的过程中，存在创面疼痛、分泌物和肉芽增生等情况，导致患者术后创面延迟愈合，产生术后恐惧心理，易引起复发。据报道肛瘘挂线治疗后仍具有2%～15%的复发率[6]。肛瘘复发的具体因素较多，可包括手术切除不彻底、二次感染、术后治疗不当等因素，因肛门位置的特殊，手术后不能保证周围无菌，因此很容易造成肛瘘的复发。肛瘘较高的复发率导致本病治疗难度增大，治疗不及时，易形成高位复杂性肛瘘，严重者还可导致肛周坏死性筋膜炎，给患者带来较大的痛苦。肛瘘的发病期肛门视诊、肛门指检等均可诊断，近年来随着肛周3D彩超技术的应用，对肛瘘的诊断更加明确，对于肛瘘内口位置、走向等定位更清晰，可同时获得定性和定量的信息[7]，有利于病情诊断。

本研究中实验组术后外用生肌玉红膏，对照组外用复方角菜酸酯乳膏。复方角菜酸酯乳膏含有海藻提取物，可在患者创面上形成一层膜状保护结构，避免术后细菌的污染，同时含有的利多卡因可缓解因手术创伤引起的疼痛，二氧化钛和氧化锌可止痒，减轻创面充血和炎证反应[8]。本研究结果显示，生肌玉红膏在复发性肛瘘患者术后创面愈合中疗效更佳。《医学流源》：“外科之法，最重外治”。中药直接作用于创面，起到直接治疗作用，同时外用中药还能通过多靶点、多因素的綜合作用起到治疗效疗。生肌玉红膏由当归、白芷、白蜡、轻粉、紫草、血竭、甘草、麻油等制作而成，具有活血化瘀、解毒镇痛、润肤生肌、提脓去腐、煨脓长肉的作用，《外科正宗·卷之一》称之为：“乃外科收敛药中之神药也”。现代研究发现[9]生肌玉红膏可以降低创面的PH值，通过调控创面周围的P物质的含量，保护创面，避免裸露的神经末梢受到外界刺激，从而减轻患者痛苦，促进创面愈合。同时生肌玉红膏可调控抑制凋亡蛋白Bcl-2与凋亡蛋白Bax的比例，刺激VEGF的表达，促进脂肪干细胞增殖，从而促进创面的修复，促进愈合同时避免形成慢性愈合性创面[10]。

本方中当归具有补血活血，止痛疗伤的作用；其提取物具有活血解毒，抗炎镇痛的作用，可明显改善患者术后疼痛症状，促进局部血液循环，从而促进创面的愈合[11]。白芷消肿止痛排脓，现代研究发现白芷含有的挥发油可作用于神经系统，通过增加中枢脑干黑皮素POMC mRNA的表达，起到镇痛的作用[12]，还具有抗菌抗炎的作用，对大肠埃希菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、铜绿假单胞菌等均有不同程度的抑制作用，其水浸出物对皮肤真菌同样具有较好的抑制作用[13]。轻粉具有抗菌谱广，抗菌能力强的作用，对金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等有较强的抵抗作用[14]。紫草中所含的紫草素对金葡菌、大肠杆菌、伤寒杆菌等均具有抑制作用；还可抑制Th1细胞因子的表达和抑制磷酸化ERK，使得NF-kB活性降低，抑制iNOS蛋白的表达，从而起到抗炎的作用，促进炎性细胞的浸润及新生组织的生长[15]。血竭具有活血化瘀和收敛止血的双向作用，同时还具有抗炎镇痛的作用；此外还能抑制细菌活性，对金葡菌、白喉杆菌、奈氏球菌等均具有明显的抑制作用，应用于肛门部特殊位置，最为适合[16]。甘草调和药性，麻油调和药品，使之柔软湿润，可黏着于创面上，同时又无不适感[17]。以上诸药合用，活血化瘀的同时又消肿镇痛，敛疮生肌，应用于复发型肛瘘最为合适，且能预防形成慢性创面。

综上，生肌玉红膏可有效促进复发型肛瘘创面的愈合，减轻患者术后痛苦，缩短创面愈合时间，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-03-16 编辑：刘 斌）