罗良升

【摘 要】 目的：观察归脾汤联合阿托品治疗缓慢性心律失常临床疗效。方法：选取140例缓慢性心律失常患者作为对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组两组，每组70例。对照组采用阿托品片治疗，观察组在對照组的基础上加用归脾汤治疗，比较临床治疗效果。结果：观察组总有效率为88.6%，优于对照组65.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组总心搏、最慢心率、平均心率均明显高于治疗前，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：缓慢性心律失常采用归脾汤联合阿托品治疗具有效果显著，可有效改善心律，值得临床推广。

【关键词】 缓慢性心律失常；归脾汤；阴托品片

【中图分类号】R541.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）09-0055-02

缓慢性心律失常属于临床十分常见的心律失常，具体包括病态窦房结综合征、房室传导阻滞、窦性心动过缓等类型[1]。一般情况下，患者以胸闷、心悸、乏力、头晕等临床症状为主，病情严重者会导致血流动力学发生严重障碍、低血压等，还可直接诱发心力衰竭、猝死等情况。临床诊断本病时主要以心室率低于60次/min为特征，且多采用起搏器植入的方式进行治疗，但却存在价格昂贵、并发症发生率高、患者接受率低等不足。茶碱类、异丙肾上腺素、阿托品等治疗药物容易出现不良反应，且停药后病情易反复发作。笔者采用归脾汤联合阿托品治疗缓慢心律失常取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2017年3月我院收治的140例缓慢性心律失常患者作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组70例。对照组：男26例，女44例，年龄43～70岁，平均年龄（52.3±4.5）岁；病程3～6年，平均病程（3.8±0.5）年；心律失常类型：房室传导阻滞30例，窦性心动过缓24例，病态窦房结综合征16例；原发病：心肌炎20例，风湿性心脏病10例，高血压16例，冠心病24例；观察组：男28例，女42例，年龄42～71岁，平均年龄（53.6±4.3）岁；病程3～7年，平均病程（3.9±0.4）年；心律失常类型：房室传导阻滞36例，窦性心动过缓20例，病态窦房结综合征14例；原发病：心肌炎22例，风湿性心脏病12例，高血压20例，冠心病16例。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准、纳入标准、排除标准 诊断标准：所有患者均符合《黄宛临床心电图》中缓慢性心律失常的相关诊断标准[2]。纳入标准：①符合缓慢性心律失常的上述诊断标准，患者年龄在18～76岁之间；②通过医院伦理委员会审核批准，患者自愿签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能不全、合并神经系统严重疾病、严重肺功能损害、血液疾病或恶性肿瘤；②甲状腺功能障碍或异常、因药物或电解质紊乱引起的缓慢性心律失常症状表现；③属于急性心梗，心功能在4级左右，严重心律失常或心源性休克；④妊娠、哺乳期特殊阶段女性；⑤不遵医嘱或依从性不佳。

1.3 治疗方法 对照组采用阿托品片（国药准字号H44021485，广州白云山制药股份有限公司，0.3mg/片）口服治疗，0.3mg/次，3次/d，治疗时间为4周。观察组在阿托品治疗基础上加用归脾汤治疗，组方如下：大枣、木香、当归、白术各10g，人参、龙眼肉、茯苓各15g，黄芪30g，远志5g，炙甘草6g。加减：汗出肢冷者加炮姜、附子；纳呆腹胀者加鸡内金、焦三仙；失眠多梦者加莲子心、夜交藤。加水煎煮至200mL，分早晚两次服用，100mL/次，1剂/d，治疗时间为4周。在入组前1周要求所有患者停止服用所有抗心律失常药物。

1.4 观察指标 ①疗效性指标：治疗前后通过24h动态心电图检查平均心率、最慢心率、总心搏数等变化，同时观察患者临床症状缓解情况。②安全性指标：治疗过程中对患者进行血、尿、便常规等基础检查，同时予以胸片、甲状腺功能、凝血功能、电解质、肝肾功能检查，评定患者药物不良反应发生情况，常见不良反应主要为恶心呕吐、腹泻、喉头水肿、皮疹等。

1.5 疗效评价 以《中药新药临床研究指导原则》[3]进行评价。显效：临床症状完全消失，相比于治疗前，24h动态心电图平均心率提高≥10次/min或达到>60次/min；有效：临床症状明显缓解，24h动态心电图平均心率提高达到5～9次/min之间；无效：临床症状、心率无任何变化或明显恶化。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件处理研究数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验；P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 观察组总有效率为88.6%，高于对照组65.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组24h动态心电图比较 治疗后两组总心搏、最慢心率、平均心率均明显高于治疗前，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 比较两组安全性 对照组出现恶心呕吐3例，腹泻1例，不良反应发生率为5.7%；观察组出现恶心呕吐、腹泻各1例，不良反应发生率为2.9%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

缓慢性心律失常根据其临床表现属于中国医学“心悸”、“眩晕”等范畴，心血不足，运行不畅、气血两虚是导致本病出现的主要原因。有学者认为[4]，气血亏虚的同时心阳不振是引起本病的原因所在，治疗时应以补益气血，振奋心阳为基本原则。另有学者发现[5]，缓慢性心律失常主要是由心脾两虚和气血不足形成的，补益气血是提高其治疗效果和预后的关键。