陈晓燕

【摘 要】 目的：观察马黄酊湿敷对踝关节骨折术后关节功能康复的疗效。方法：将90例踝关节骨折患者随机分为三组，对照1组，对照2组，观察组，每组30例，三组患者术后均进行常规换药，对照2组和观察组在常规换药的基础上分别应用乙醇及马黄酊湿敷，疗程7d，治疗结束后对三组患者踝关节疼痛、肿胀消退率及治疗结束后三个月和六个月关节功能进行评分，比较其疗效。结果：观察组疗效较其他两组高，与对照1组比较差异有统计学意义（P<0.05），与对照2组比较，疗效虽有提高但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗结束后观察组VAS积分和肿胀消退率及随访三个月、六个月Baird 踝关节评分及AOFAS 后足评分明显高于对照2组和对照1组（P<0.05）。结论：马黄酊湿敷对踝关节骨折术后关节功能的恢复具有明显促进作用，值得推广应用。

【关键词】 踝关节骨折；功能康复；马黄酊；外治法

【中图分类号】R 683.42 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）12-0115-03

踝關节骨折是临床上最多见的关节内骨折，老年女性发病率更高[1]。由于踝关节属于承重关节，骨折后多需手术治疗，保守治疗很难达到预期的治疗效果。踝关节骨折术后肿胀疼痛非常明显，严重影响了患者术后的功能康复。笔者在临床上采用院内制剂马黄酊湿敷治疗踝关节骨折术后肿胀疼痛取得满意疗效，明显促进了患者踝关节功能的恢复，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年3月至2017年3月收治的踝关节骨折患者90例。随机将90例患者随机分为三组，每组各30例。对照1组：男14例，女16例，年龄35～70岁，平均（45.36 ±5.24）岁，病程0.5～35 h，平均病程（6.78±3.98）h，受伤原因：运动伤2例，坠落伤11例，车祸伤14例，其他3例。受伤类型：旋前外旋4例，旋后外旋15例，旋前外展4例，旋后内收6例，垂直压缩1例；对照2组：男15例，女15例，年龄36～72岁，平均（47.28±6.34）岁，病程0.5～36 h，平均病程（6.89±4.32）h，受伤原因：运动伤3例，坠落伤9例，车祸伤16例，其他2例。受伤类型：旋前外旋3例，旋后外旋16例，旋前外展3例，旋后内收7例，垂直压缩1例； 观察组：男16例，女14例，年龄33～69岁，平均（44.28±5.10）岁，病程0.5～35 h，平均病程（6.65±3.75）h，受伤原因：运动伤5例，坠落伤7例，车祸伤15例，其他3例。受伤类型：旋前外旋2例，旋后外旋13例，旋前外展5例，旋后内收8例，垂直压缩2例；三组患者性别、年龄、骨折类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。由同一临床科室治疗组于治疗后三个月及六个月分别对患者进行Baird 踝关节评分和AOFAS 后足评分。

1.2 诊断标准[2] 患者有明确的踝关节外伤史；踝关节肿胀、疼痛、功能障碍，移位明显的骨折具有畸形、骨擦音等体征；X片表现为内外后踝骨皮质的不连续，踝关节间隙改变。三维重建CT可明确各个角度骨折的移位情况；所有患者均行踝关节骨折切开复位内固定术，术后行石膏外固定。

1.3 纳入标准 新鲜闭合型踝关节骨折，为减少个体差异性踝关节骨折均是三踝骨折，排除手术禁忌，可完全接受手术，患者知情并同意参与研究。

1.4 排除标准 身体情况较差，手术禁忌症者，合并有糖尿病者，陈旧性或开放性踝关节骨折。

1.5 治疗方法 三组患者均根据 AO 内固定原则行手术治疗。术后常规组给予常规换药，1%碘伏棉球在创口周围由内向外消毒2次，消毒范围应大于敷料覆盖的范围，覆盖敷料后用胶布固定或包扎。使用敷料为无菌酒精纱布，每天换药一次；对照组在常规换药的基础上应用乙醇湿敷，乙醇为75%医用乙醇，批号：[鲁卫消证字（2002）第0059号]，日1次，每次湿敷15min；观察组在常规换药的基础上应用马黄酊湿敷，每日1次，每次湿敷15min，治疗时间均为7d。马黄酊制剂是我院自制的一种中药酊剂，批号（鲁药制字Z0120030523），由马钱子、黄连、木鳖子、栀子四味中草药配以酒精组合而成，具有清热燥湿、活血化瘀、消炎镇痛、散结消肿等功效[3]。本方在我院已有几十年的临床应用，在治疗与红、肿、热、痛等症相关的疾病时有明显疗效。

1.6 观察指标 ①踝关节疼痛程度及肿胀消退率评定：于治疗前及治疗后各评定一次，由同一临床科室治疗组完成。疼痛程度评定采用视觉模拟评分法（VAS）[4]。肿胀消退率计算公式[5]：[（治疗前内外踝肿胀最高点周径-用药后内外踝肿胀最高点周径）/（治疗前内外踝肿胀最高点周径-健侧内外踝肿胀最高点周径）]×100%。②踝关节评分、AOFAS 后足评分改善情况评定：参照有关文献方法[6，7]，由同一临床科室治疗组于治疗后三个月及六个月分别对患者进行Baird踝关节评分和AOFAS后足评分。

1.7 疗效评定 采用文献方法进行疗效评定[8，9]：踝关节疼痛、肿胀消失，功能恢复，无后遗症为治愈；疼痛、肿胀消失，劳累或天气变化时出现踝关节轻度酸胀、乏力，但能坚持工作，生活能自理为有效；疼痛、肿胀存在，或反复发作，不能工作，生活不能自理为无效。总有效率=治愈率+有效率。

1.8 统计学处理 所有数据采用 SPSS19.0 软件进行统计学处理，计量资料以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，行t检验计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床疗效比较 治疗后观察组疗效较其他两组高，与对照1组比较差异有统计学意义（P<0.05），与对照2组比较，疗效虽有提高但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 三组治疗前后疼痛及肿胀程度比较 三组治疗后踝关节疼痛及肿胀程度均较治疗前改善，观察组改善更为明显。治疗后观察组VAS评分及肿胀消退率与对照1组、对照2组比较差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组随访3个月、6个月Baird 踝关节评分、AOFAS后足评分改善情况 三组患者治疗后三个月随访，观察组Baird踝关节评分及AOFAS后足评分较常规换药组有明显提高（P<0.05）。与对照2组比较Baird 踝关节评分虽有提高但无统计学意义，但AOFAS 后足评分比较两组差异有统计学意义（P<0.05）。随着随访时间的延长，六个月后观察组Baird 踝关节评分及AOFAS后足评分较常规换药组有明显提高（P<0.05），显示本疗法具有较好的远期疗效，见表3。

3 讨论

踝关节是人体主要的承重关节之一，使用頻率较高，受伤的几率也较大。踝关节受伤后的康复治疗是一个综合性课题[10]。通过踝关节骨折术后对比换药研究，笔者发现碘伏换药后无菌敷料易与切口粘连，再次换药时易造成机械性损伤，同时无法引流切口内的积液，容易导致伤口感染，不利于切口组织的生长，使愈合速度变慢。75%医用乙醇属于中效消毒剂，虽具有速效、无毒的特点，但是具有挥发性，作用不持久且对皮肤黏膜具有一定的刺激性。

马黄酊中主要成分为马钱子、黄连、木鳖子、栀子，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的作用。马钱子味苦性寒，善散结消肿，通络止痛，《中药志》将马钱子称之为“散血热，消肿毒，治痈疽恶疮”，同时《急救应验良方》称其为“伤科疗伤止痛之佳品”。在伤科、外科方面，取马钱子消结肿、止疼痛作用，治疗跌扑损伤、骨折等瘀滞肿痛之症，可与自然铜、骨碎补、乳香、没药等同用；治疗阴疽，可与草乌、当归、地龙等配合。黄连大苦大寒，有清热燥湿、泻火解毒的功效，《外台秘要》称之为外科“疗毒痈肿、湿疮痰痒”的常用有效之品，外治湿疹，湿疮，耳道流脓、痈肿疔疮等。桅子药性苦寒，有泻火解毒、清热利湿、凉血解毒的作用，外治热毒疮疡，扭伤肿痛等有较好的疗效。木鳖子药性苦、微甘、凉，功效为攻毒疗疮、消肿散结，用于疮疡肿毒，乳痈，瘰疠，痔漏，干癣，秃疮等。

本研究结果显示，马黄酊湿敷可以明显提高本病的临床疗效，同时可以明显改善患者VAS积分和肿胀消退率及随访三个月、六个月的Baird 踝关节评分及AOFAS 后足评分，各项指标疗效均优于对照1组及对照2组。骨折术后常规换药是外科基本功，但常规换药可能部分患者出现伤口的轻度红肿和线结反应，此时如果加用酒精湿敷，可以减少红肿和渗出，但常会导致治疗周期的延长和术后6月踝关节评分不佳。

综上，马黄酊湿敷对踝关节骨折术后关节功能的恢复具有明显促进作用，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-04-19 编辑：陶希睿）