郝有志　李超　王学乾　王东利

【摘 要】 目的：观察醒脑开窍针法配合刺络放血治疗卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法：将卒中后吞咽障碍100例患者随机分为观察组和对照组各50例，每组均采用相同的药物治疗。观察组在药物治疗的基础上，采用醒脑开窍针法配合刺络放血治疗，对照组在药物治疗（同观察组）的基础上，加刺络放血治疗，4周为一疗程，采用洼田饮水试验和电视荧光吞咽检查进行评价，对两组治疗前后结果进行比较。结果：两组均能改善卒中后患者的吞咽障碍，取得临床疗效，但醒脑开窍针法配合刺络放血的疗效明显优于单纯应用刺络放血（P<0.05）。结论：醒脑开窍针法配合刺络放血治疗卒中后吞咽障碍具有协同作用，临床疗效显著，能有效改善卒中后患者吞咽障碍，优于单纯应用刺络放血组，值得临床推广。

【关键词】 醒脑开窍；刺络放血；吞咽障碍；

【中图分类号】R743.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）12-0084-03

Abstract：Objective To observe the clinical curative effect of acupuncture combined with pricking blood therapy on dysphagia after stroke. Methods 100 cases of dysphagia after stroke were randomly divided into two groups， each group were treated with the same drugs. The observation group on the basis of drug treatment， using up xingnaokaiqiao therapy combined with pricking blood therapy the treatment in the experimental group， drug treatment （as observation group） on the basis of plus bloodletting therapy for.4 weeks for a course of treatment， comparison of the two groups before and after treatment. Results The results of two groups were improved in patients with dysphagia after stroke， has clinical curative effect， but the curative effect by Acupuncture plus bloodletting is better than The application of pricking blood therapy （P<0.05）. Conclusion XNKQ acupuncture combined with pricking blood therapy on dysphagia after stroke has a synergistic effect， clinical curative effect， can effectively improve the patients with dysphagia after stroke， better than the simple application of bloodletting group， worthy of promotion.

Keywords：Xingnao Kaiqiao； Pricking Blood； Dysphagia；

近年来，脑卒中已成为我国人口首位主要死亡和致残原因之一，且发病率有逐年增高的趋势。吞咽障碍是卒中后常见且非常严重的并发症。据调查[1]，在脑卒中急性期且意识清楚的患者中，吞咽困难的发生率约为64%～90%，22%～42%存在误吸。其所诱发的吸入性肺炎、电解质紊乱、营养不良等并发症不仅延长了患者的恢复时间，同时使病死率增加，危及患者生命[2]。

针刺疗法在脑卒中后吞咽障碍的治疗上一直发挥着重要作用。醒脑开窍针法凭借其规范化、量化等诸多优点，在吞咽障碍的临床治疗中被广泛应用。近年来，在探索该症更佳的临床治疗方案中出现了诸多针刺结合其他疗法的联合应用，取得了较显著的效果，也丰富了该症的治疗手段。有实验表明[3]，金津、玉液、咽后壁点刺放血，刺激局部肌肉、小韧带，可达到去瘀生新，加强局部的血液循环，以通利舌脉气血之瘀滞，恢复舌肌收缩，从而达到改善吞咽障碍的目的。本研究诣在观察醒脑开窍针法结合刺络放血对脑卒中后吞咽困难患者的临床疗效，以供临床推广使用。自2015年2月，我院康复科采用此疗法治疗卒中后吞咽障碍取得了良好的效果，较大幅度的改善了患者的生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年2月至2017年1月来自康复科病房的100例脑卒中后吞咽障碍患者， 随机分为观察组和对照组各50例，观察组男23例，女27例，年龄40～80岁，平均（62.37±6.32）岁。对照组男24例，女26例，年龄40～80岁，平均（62.09±5.87）岁。两组资料经统计學分析具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①诊断脑卒中参照1995年第4次全国脑血管病学术会议制定的脑血管病（脑卒中）诊断标准[4]；西医诊断标准参照 《各类脑血管病诊断要点》[5]，根据患者症状、体征及化验结果、影像学检查确诊为脑梗死或脑出血，且确定吞咽困难为由假性延髓麻痹引起。②意识清醒，发病前无认知障碍，无严重心肝肾功能不全等疾病；③年龄为40～80岁；④签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①严重心肺肝肾疾病、营养不良或恶性肿瘤等疾病；②认知功能障碍者；③长期服用抗抑郁剂、镇静药及促智药物；④既往精神或者痴呆病史；⑤食道及咽喉部病变导致的吞咽障碍等。

1.3 剔除、脱落和中止试验的标准

1.3.1 剔除标准 ①误纳入者：病例选择不符合纳入标准；②纳入后因各种原因尚未实施者。

1.3.2 脱落标准 ①因各种原因没按照规定完成临床方案的病例，例如资料不全影响判定；②实验中自然脱落、失访受试者；③依从性差或自行退出者。

1.3.3 中止试验 ①试验期间病情恶化，可能危机生命危险；②受试者在临床试验的过程中发生了一些严重不良反应或并发症。

1.4 治疗方法 观察组采用醒脑开窍针法配合刺络放血的方法治疗卒中后吞咽障碍，具体方法如下。醒脑开窍针刺法：取穴：内关、人中、风池、翳风、完骨；操作手法及时间：先直刺双侧内关穴0.5～1寸，捻转提插泻法1 min，接着斜刺人中，应用重雀啄法，直致患者眼睛流泪或湿润停止。风池、翳风、完骨三穴均向喉结方向进针约2寸，高频捻转补法2 min。针灸针具选用环球牌无菌针灸针，规格0.3 mm×40 mm，生产批号：20141203；疗程及频次：1次/日，疗程为4周。

针刺结束后观察组患者行刺络放血，具体方法如下：患者张口伸舌后，术者迅速用舌钳将舌体提起，使舌底部暴露，三棱针（针具选用环球牌三棱针，规格1.6 mm×65 mm，生产批号：20140817）点刺金津、玉液，以出血5 mL以上为宜。咽后壁点刺法，患者张口，术者用舌板压住舌体，使咽后壁暴露，使用长针点刺咽后壁，以出少量的血为宜；疗程及频次：刺络放血疗法为隔日1次，疗程为4周。

对照组在同样药物治疗的基础上，单纯加用刺络放血法。

1.5 疗效标准 ①洼田饮水试验评定法[6]：准备30 mL温水让患者饮下。分级方法：Ⅰ级：1 次全部咽下，无呛咳；Ⅱ级：分 2 次以上咽下，无呛咳；Ⅲ级：能 1 次咽下，伴有呛咳；Ⅳ级：分成 2 次以上咽下时，伴有呛咳；Ⅴ级：频繁呛咳，全部咽下困难。根根据级别评价，V级评分为1分，IV级为2分，以此类推，每提高1級，增加1分。②电视荧光吞咽检查（VFSS）[7]：电视荧光吞咽检查，观察卒中后患者吞咽功能的改善情况。口腔期：不能将口腔内的食物送入咽喉，或仅因重力原因送入咽喉为0分；不能形成食团，只能把食物形成零碎状流入咽喉为1分；不能一次把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，部分食物残留在口腔内为2分；一次吞咽就可完成把食物送人咽喉为3分。咽喉期：不能引起咽喉上举，会厌闭锁及软腭弓闭合，吞咽反射不充分为0分；在咽喉及梨状隐窝存在多量的残食为1分；咽喉及梨状隐窝存在少量贮留残食且反复几次吞咽可把残食全部吞咽人咽喉为2分；一次吞咽就可完成把食物送入食管为3分。误咽程度：大部分误咽，但无呛咳为0分；大部分误咽，伴有呛咳为1分；少部分误咽，无呛咳为2分；少部分误咽，有呛咳为3分；无误咽为4分。将三部分分值取总和：重度为0～2分 ，中度为2～6分，轻度为7～9分，正常为10分。③疗效评分标准：临床疗效评价参考《老年脑卒中防治进展与新技术》[8]：治愈：洼田饮水试验I级，吞咽疗效评分为10分；显效：洼田饮水试验II级，7分≤吞咽疗效评分≤9分；有效：洼田饮水试验III级，2分≤吞咽疗效评分≤6分；无效：洼田饮水试验IV-V级，0分≤吞咽疗效评分≤2分；。治愈、显效、有效之和为总有效。④并发症：统计治疗期间相关并发症发生情况。

1.6 统计学方法 运用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，行t检验，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组总有效82%，对照组总有效率40%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组疗效对比 治疗前组间比较差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。治疗后，观察组的饮水功能及VFSS评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明醒脑开窍针法配合刺络放血治疗卒中后吞咽障碍的临床疗效明显优于对照组。见表2。

3 讨论

中医认为中风的病机为本虚标实，本为肝肾不足、气血虚弱，标为风火相煽，痰癖壅阻经络，清窍受蒙。吞咽障碍是中风常见的并发症之一，属于中医学喑痱、舌喑、喉痹等范畴。其病机为肝肾虚衰、经络不畅、痰瘀阻滞、咽关舌窍闭阻[9]。有实验证明[10]，针刺治疗可显著的改善中风假性球麻痹患者的血液流变学、血液循环及颅底动脉血流状况，增加脑血流量，改善病损区域脑组织的血氧情况，加强建立侧枝循环，重建上运动神经元对延髓运动核的支配，从而促进该病的康复。醒脑开窍针法是针对中风病的基本病机而提出来的治疗法则和针刺方法，选穴上以阴经和督脉穴为主，最终起到醒神、调神、开窍、启闭的作用。内关穴为八脉交会穴之一，通于阴维，归属手厥阴心包络穴，为心包经联络于三焦经之络穴，是治疗脏腑经络气机失调病症的常用穴位，刺之可达到调气血、通经络之功效。人中穴为督脉、手足阴阳之合穴，督脉又谓“阳脉之海”，起于胞中，上行人脑达巅，刺之可通经活络、开窍启闭[11]。而翳风、风池、完骨则是遵循了经脉所过、主治所及的规律，达到祛风、调经、通络的效果。研究结果提出[12]，中风后假性球麻痹所致吞咽困难患者使用醒脑开窍针刺法治疗，能够有效改善患者吞咽障碍，提高吞咽功能，有利于促进患者更快恢复身体健康，临床中应广泛推广和使用。

刺络放血可以去瘀生新，加强局部血运，以通利舌脉气血之瘀滞，恢复舌肌收缩，从而促进吞咽功能的恢复。有研究表明[13]，金津、玉液点刺放血，可明显改善卒中后患者吞咽障碍，促进吞咽功能恢复。本组观察证明，醒脑开窍针法结合刺络放血，能使卒中后吞咽障碍患者临床症状得到明显改善，加快恢复进程，取得较满意的疗效。

醒脑开窍针法配合刺络放血治疗卒中后吞咽障碍疗效显著，易于操作，便于推广，缩短了患者的住院时间，使患者早日康复出院，提高了患者的生存质量。

参考文献

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[10]蒋戈利，王国华.通关利窍针法治疗脑中风性延髓麻痹300例[J].上海针灸杂志，1997，16（2）：17.

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[13]李发荣.金津、玉液放血疗法三次治疗假性球麻痹吞咽障碍的临床观察[J].大家健康旬刊，2013，7（7）：23-24.

（收稿日期：2018-04-19 编辑：刘 斌）