屈帅勇　马纯政

【摘 要】 中医药在术后机体恢复、防止肿瘤复发和提高患者生存质量等方面具有重要作用。正虚是肿瘤发生发展的首要病机，中医扶正法治疗肿瘤效果显著。马纯政教授对肿瘤术后患者运用中医药治疗有独到见解，文章总结其柔肝养肝，顾养本脏，辅以理气活血通络；健运中焦，恢复气机升降；温阳益精，平调阴阳的扶正用药思路。

【关键词】 肝癌；中药；扶正；马纯政

【中图分类号】R249.2/7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）12-0052-03

Abstract： Traditional Chinese medicine plays an important role in recovery of organism， prevention of tumor recurrence and improvement of the quality of life of patients. Qi deficiency is the major pathogenesis of tumor development. The treatment effect of tumor by strengthening healthy energy is significant.Professor Ma Chunzheng has worked almost 30 years in clinical， and he has unique insights into the patients of postoperative hepatocellular carcinoma with Traditional Chinese Medicine. He has summarized the thought of strengthening healthy energy which include that nourishing the liver， Supplemented by regulating qi and promoting blood circulation to remove meridian obstruction； strengthening middle-jiao， and recover the activities of qi； warming yang， strengthening the essence， and regulating yin and yang.

Keywords：Liver Cancer； Traditional Chinese Medicine； Strengthening Healthy Energy； Ma Chunzheng

馬纯政教授是河南省中医院肿瘤科主任，硕士生导师，擅长治疗多种类型的肿瘤疾病，临床工作已有近30年。马纯政教授认为癌症发生的首要原因是正气不足，而手术过程的创伤更损气血，因此术后恢复机体新的阴阳气血的平衡尤为重要，扶助人体正气必不可少，但此时的扶正不能单纯的用补益类药物大补气血，而应该在“通”的前提下“补”，使补而不滞，亦不出现“虚不受补”的现象。笔者有幸师从马纯政教授，现将其治疗肝细胞癌术后的扶正法经验简介如下。

1 扶正法与肿瘤

扶正法的提出基于《黄帝内经》中“损者益之”“虚者补之”的理论，是指用补益类中药治疗有虚损病机的各种疾病的方法，为八法之一。扶正，即保养正气，就是根据人体不同的状态进行调节，从而提高自身抵抗外邪的能力。中医认为正虚是肿瘤发生发展的主要病机[1-2]，扶正法是肿瘤治疗的主要方法[3-5]。中医可根据疾病各个阶段正气损伤的不同，调节机体的气血阴阳，达到保护机体的目的，发挥中医药在机体恢复、调节免疫、防止肿瘤复发和提高患者生存质量等方面的作用[6]。

原发性肝癌（以下简称肝癌）为严重威胁人类健康的消化道肿瘤之一，具有发病率高、致死率高的特点。由于乙肝病毒的感染率高，我国的肝癌发病形势尤其严峻。西医对其治疗方法较单一，并且全身化疗效果不佳，相反，中医药在术后机体恢复、防止肿瘤复发和提高患者生存质量等方面具有重要作用。肝癌归属于中医“肝积”“癥瘕”“积聚”“臌胀”等范畴，如《灵枢·邪气脏腑病形》“肝脉急甚者为恶言；微急气在胁下，若覆杯”。《备急千金要方》中有“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛，……胁痛引少腹……”。 《济生方·总论》中有“肥气之状，在左胁下……是为肝积”。《圣济总录·积聚门·诸癥》云：“积气在腹中，久不瘥，牢固推之不移者，癥也。”诸上描述表明该病病性为本虚标实，虽各医家对其病因病机见解不一，但不外乎正虚、毒结、瘀阻、痰湿等，涉及脏腑有肝、脾、肾，扶正祛邪为其治疗原则[7-11]。

2 临证经验

2.1 柔肝养肝，顾养本脏，辅以理气活血通络 肝细胞癌切除术后肝体及气血大亏，治疗上当柔肝养肝、顾养本脏。马纯政教授常用养肝血的药物有白芍、当归、鸡血藤，养肝阴药为南沙参、北沙参、石斛、黄精。肝在味为酸，如《黄帝内经·宣明五气篇》言：“五味所入，酸入肝……”《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》曰：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”《汤液本草》曰：“酸能收能散也”。酸味药入肝一方面能够引药入经，另一方面亦可补阴，教授常用酸味药如五味子、乌梅、山楂、白芍，其中白芍最具代表性，柔肝敛肝兼顾，与肝“同气相求”。另外，在酸味药中适当加入甘味药，还可起到酸甘化阴的效果，以芍药甘草汤为代表，成无己曾评价其“酸以收之，甘以缓之，故酸甘相合，用补阴血”。肝体当养，肝气宜疏，方能使补而不滞，常用疏肝气而不伤阴血的药物有香附、香橼、柴胡、郁金。肝主藏血，瘀血为肝癌术后主要病理因素之一，马纯政教授认为活血为去恶血、生新血的根本，应分四个层面：首先为活血之气药如川芎、延胡索、郁金；其次为活血之轻药如桃仁、红花、三七；其三为活血之重药如三棱、莪术；最后为活血之猛药如土鳖虫、地龙、鳖甲，治疗时需辨证选用。肿瘤是一个复杂的多病因的疾患，临床当灵活配伍应用。

2.2 健运中焦，恢复气机升降 马纯政教授认为万物有形有气，形气共存则为常态，形气不和则为病态，形伤必气衰，肝癌术后，需健中焦脾胃之气，恢复身体左升右降之气机。术后患者常出现不思饮食，或纳谷不消，神疲乏力，思睡，四肢无力等症状，此皆为中土之气不足，精微物质生化乏源之象。脾脏喜燥恶湿，脾胃虚弱之人，湿气易生，且中焦之气斡旋不畅易导致气滞，教授认为当在补气的基础上兼以理气、祛湿，以运为健。益气药如黄芪、白术、党参、太子参、甘草；理气药如陈皮、木香；祛湿如姜半夏、清半夏、茯苓、生薏仁等；白术兼具益气健脾祛湿之作用，为健脾佳品，且现代研究表明白术具有抑制瘤生长及抗转移的作用[12]，其含有的挥发油也具抗瘤活性[13]。脾气主升，胃气主降，共同组成人体中焦之气的小循环，胃以通为用，教授常用药炒麦芽、炒山楂、焦神曲、炒莱菔子通降胃腑。肝左主升，肺右主降为人体气机之大循环，肝木喜调达恶抑郁，肝癌术后患者易情志不畅，肝气内郁而不疏散，教授常用药物如升麻、葛根，方剂如栀子豉汤，使肝气散而外达；降气药用紫苏子、杏仁、厚朴、瓜蒌皮。另马纯政教授还常用柴胡、枳壳调理气机之升降。

2.3 温阳益精，平调阴阳 马纯政教授认为肝癌术后患者常出现阴伤阳损的病变，治疗上应温阳益精、平调阴阳。肝脏体阴用阳，阴阳互生互长，教授常用吴茱萸、乌药以温肝阳、助阳生阴。肝阳易亢，亢则为害，用量不能过多。“五脏之阳非此不能发，五脏之阴，非此不能滋”，平调阴阳当以肾为要。肾阳为一身阳气之根，教授常用肉桂、补骨脂、益智仁。附子一药，因对其治疗作用及对肝脏的损害的争议颇多，当慎用。《黄帝内经》有云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”，“夫精者，身之本也”，“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。肾内蕴有元阴元阳，为人体生存之根本，肾为肝之母脏，养肝亦不离养肾。教授常用牛膝、黄精、肉苁蓉、女贞子、旱莲草、枸杞子等补益肾精。肾阴不足，相火妄动，此时宜滋阴兼清热，可用龟甲、鳖甲、生地黄。

3 典型案例

韩某，女，78岁，2014-5-14初诊。主诉：肝细胞癌切除术后1年余。既往乙肝“小三阳”40余年。 2012年4月发现肝占位（约2 cm×2 cm），行肝癌切除术，术后病理示肝细胞癌，肝功轻度异常。2013年初B超：肝右叶包膜处液性无回声区（肝囊肿？局限性积液？）；肝硬化，甲胎蛋白：399.92 ng/mL，于2014年2月再次行“部分肝叶切除术”，出院诊断：肝癌复发伴膈肌转移。2014年04月30日肝功示：总胆红素/直接胆红素：12.4/3.8 μmol/L，白蛋白/球蛋白：48.3/38.2 g/L，谷草转氨酶/谷丙转氨酶：44.8/17.2 U/L，甲胎蛋白：2.8 ng/mL；B超示：慢性肝损；胆囊切除。就诊时见：右胁肋疼痛隐隐，精神欠佳，四肢困乏无力，纳食不佳，腹胀隐隐，大便无力，量少，小便可，思睡，夜寐汗出涔涔，舌质淡，苔薄白，脈细。辨证：肝脾损伤，气血阴伤。治法：柔肝健脾，益气补血养阴。处方：柴胡9 g，白芍10 g，当归12 g，炙甘草6 g，太子参15 g，生、炙黄芪各10 g，炒苡仁30 g，南北沙参各15 g，白术10 g，乌药5 g，垂盆草15 g，败酱草15 g，黄精10 g，炒麦芽15 g，炒谷芽15 g，炒莱菔子15 g。14剂，日1剂，水煎，分早晚温服，嘱其畅情志。

二诊：患者服上方未诉明显不适，精神较前好转，右胁疼痛间作，纳食渐佳，但食入不多，大便日行1次，略不成形，夜寐安，小便调。舌质淡，苔薄白，脉细弦。原方加入川芎6 g 。随诊服药2年，定期复查，病情平稳。

方中以白芍、当归、南北沙参、黄精养肝补血，且芍药甘草合用酸甘化阴；以太子参、黄芪、炒薏苡仁、白术健脾益气除湿以固后天脾胃中土、健中焦之气；炒麦芽、炒谷芽、炒莱菔子助消化；乌药用量宜少，取少火生气、平衡阴阳之意。

4 小结

临床治疗肿瘤，不但要考虑脏腑本身的生理特性，还需注意脏腑之间的相互影响，以肝癌术后为例，不但要顾护肝脏气血的失常，还需注意“见肝之病，知肝传脾”以及“肝肾同源”。另外，对于恶性肿瘤患者，尤其是肝癌患者，情志舒畅与否，是影响预后的一项重要因素。肝癌患者的情志抑郁、焦虑状态与肝主疏泄功能互为因果、相互影响，因而，告知患者注意调节情绪非常重要。

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（收稿日期：2018-04-04 编辑：刘 斌）