王晓刚 程爱萍

作者单位：310014 杭州，浙江省人民医院核医学科

患者男，53岁。因“反复发热半年，再发3d”于2017年3月21日入院。患者于半年前无诱因下出现发热，午后起病，夜间自行好转，体温最高39℃。伴咳嗽、咳嗽不剧，呈阵发性，无咳痰，伴背部疼痛、疼痛不剧。患者先后在当地医院住院2次，查T细胞干扰素阴性，自身抗体阴性，总IgE正常；胸部CT检查示：两肺炎症，纵隔内多发小淋巴结，腹膜后有可疑小淋巴结。先后予以阿奇霉素、哌拉西林钠他唑巴坦钠，用药时症状好转，停药后病情复发。3d前自感体温升高伴胸背部疼痛，偶有咳嗽、咳嗽不剧，无咳痰，门诊以发热待查收住入院。患者有高血压病史5年，平素口服厄贝沙坦150mg，1 次 /d。

体检及辅助检查：体温36.6℃，脉搏68次 /min，呼吸 25 次 /min，血压138/80mmHg。神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，口唇无紫绀，浅表淋巴结未及肿大；颈软，未见颈静脉怒张，气管居中，胸廓无畸形，肋间隙无增宽，双肺呼吸活动度对称，无增减，语颤无增减，双侧叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，全腹无压痛、反跳痛、肝脾肋下未及，未扪及包块，肾区无叩击痛；双下肢无水肿，巴氏征阴性。血气分析：pH 7.446，PaCO233.4mmHg，PaO287.3mmHg，HCO3-22.8mmol/L。胸部CT检查示：左肺感染考虑，部分呈结节样改变，两侧胸膜增厚。支气管镜检查提示：支气管黏膜炎性改变。骨髓穿刺活检：（骨髓）造血组织增生活跃，粒红比可，粒系以杆分核多见，红系以中晚幼多见，巨核细胞散在。心电图检查：窦性心动过速。经胸超声心动图B超：左室舒张功能下降，左房增大，二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流。……