张明贵 陆国军 李蔚君 方建琴 吴寒松 李捷

血液透析治疗挽救了很多慢性肾脏衰竭患者的生命，透析相关性淀粉样变（dialysis-related amylosis，DRA）是长期血液透析患者的主要致残性并发症之一。由于血液中β2微球蛋白沉积于骨和关节，导致骨和关节淀粉样变性，引起骨和关节的破坏，进一步导致透析相关性淀粉样变骨关节病（dialysis-related amylosis osteoarthropathy，DRAO）。随着血液透析患者生存期的延长，患者对生活质量的要求不断提高，及早诊断和治疗DRA具有重要意义。虽然DRAO发病隐匿，又缺乏特征性的临床症状，但影像学检查能先于临床症状发现DRAO[1]，因此影像学检查显得尤为重要。有关DRA的研究报道较多，但DRA导致膝关节损害的报道国内鲜有提及。笔者收集本院2012年1月至2016年12月因长期血液透析导致DRA膝关节受累患者资料，评价DRA膝关节MRI表现，以助临床诊疗，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 本组患者24例（研究组），男16例，女8例；年龄 15～68（42±17）岁；血液透析病史 3～20（9±6）年；有膝关节疼痛14例，无膝关节疼痛10例。其中2例透析10年以上患者由于膝关节髌韧带断裂进行手术治疗而获得病理标本。另选取20例健康志愿者作为对照组，男 12 例，女 8 例；年龄 24～65（43±15）岁。排除有慢性肾病透析史、急慢性关节炎病史和局部外伤史患者。

1.2 MRI检查方法 采用美国GE 1.5T超导型MR成像仪（美国GE Healthcare公司，型号：Signa HDX）膝关节专用线圈。患者仰卧位，足先进，膝关节自然伸直，线圈中心对准髌骨下缘。常规SE序列包括：T1WI[重复时间（TR）500～650ms，回波时间（TE）10～20ms）]，T2加权预饱和脂肪抑制（fs T2WI）（TR 2 000～2 600ms，TE 20～35ms），脂肪抑制质子加权（fs PD）（TR 2 000～2 400ms，TE 20～30ms），短时间反转恢复序列（STIR）（TR 4 000～4 800ms，TE 40～48ms）；矢状 T1WI、fs T2WI（或 fs PD，STIR）；冠状 T1WI、fs T2WI（或 STIR）；……