闵华 李伟民 张陈斌 刘传明 王爱梅 张宏远

作者单位：314502 桐乡市第四人民医院放射科（闵华、李伟民、张陈斌、刘传明），护理部（王爱梅）；嘉兴市第二医院放射科（张宏远）

患者女，28岁。2016年8月23日因异位妊娠在桐乡市第四人民医院行腹腔镜下左侧输卵管切除术，术后阴道淋漓出血，2016年9月7日因右上腹及肩胛区持续性疼痛而就诊。体检：右中上腹压痛阳性，肩胛部触痛阳性；腹部无反跳痛，无肌紧张。妇科检查：阴道少量咖啡色分泌物；子宫前位，大小正常，无压痛；双侧附件区未见明显包块，无明显压痛及反跳痛。人体绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin ，HCG） 升高达 1 453.0mIU/ml。患者首次上腹部CT平扫示肝脏周围等密度影，考虑肝脏包膜下血肿。5h后患者症状加重，行上腹部CT平扫+增强，平扫示右膈下肝脏边缘见新月形等密度影，密度欠均匀，其内可见大小约29mm×21mm结节状相对低密度影，肝实质呈轻度受压表现。增强扫描动脉期病灶轻度强化，密度增高，其内低密度灶强化不明显；静脉期及平衡期清晰可见一强化的血管影延伸至该低密度灶。CT诊断考虑肝包膜下血肿伴活动性出血，腹腔积血。

手术记录及随访：患者全麻下行腹腔镜下探查术+右膈静脉下血块附着物去除术。术中见右膈静脉下约30mm的血块附着，附着物取出后见活动性出血，予以电凝止血。其余盆腹腔及腹膜表面见多个5mm左右的血块附着，取出后未见出血。肝脏包膜完整。病理诊断：（右膈静脉下）血块及绒毛组织，结合病史考虑异位妊娠术后，右膈静脉下绒毛种植。……