郑乐乐，郑逢民

慢性萎缩性胃炎（CAG），是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少、胃黏膜变薄、黏膜基层增厚为病理表现，并可伴有幽门腺化生和肠腺化生[1]。肠上皮化生（IM）是CAG患者的常见现象，是指胃黏膜上皮转变为含有帕内特细胞或杯状细胞的小肠或大肠黏膜上皮组织，研究表明，CAG合并IM与胃癌癌前病变的发生具有密切的关系[2]。CAG属中医学“胃脘痛”、“痞满”及“腹胀”等范畴，中医从辩证论治及整体观念的角度对不同分型的患者实施辨证治疗[3]，在CAG的治疗中凸显出了独特的优势，具有副反应小、复发率低及疗效肯定等优点。本研究观察自拟消痞愈萎汤联合肠化散敷脐治疗CAG合并IM患者的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集浙江省瑞安市中医院2015年3月至2017年2月收治的门诊和住院CAG伴IM患者80例。西医诊断标准：临床表现为上腹部饱胀、上腹部痛、反酸、胃灼热及食欲减退等消化不良症状，无特异性。内镜诊断标准参照2004版《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》[4]。病理诊断标准参照2002版《中国慢性胃炎共识意见》[5]。中医诊断标准参考2012版《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[6]中脾胃虚弱证的诊断标准。

纳入标准：（1）临床确诊为CAG并伴IM；（2）年龄24～70岁，性别不限；（3）患者知情同意。排除标准：（1）合并上消化道恶性肿瘤者；（2）合并消化性溃疡者；（3）合并严重的心、肝、肾功能不全者；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）易过敏者；（6）患有精神疾患而不能配合完成本研究者。脱落标准：（1）患者要求终止治疗；（2）治疗观察期间患者失访；（3）患者依从性差，不能遵医嘱按疗程治疗或复查。

采用随机数字表法将上述患者分为治疗组（n=42）和对照组（n=38）。治疗组中男23例，女19例；年龄25～67岁，平均（45.12±11.31）岁；病程1～ 16年，平均（4.22±1.15）年；伴IM轻、中度者 28例，中、重度者14例；幽门螺杆菌（Hp）感染者25例。对照组中男19例，女19例；年龄24～67岁，平均（43.75±12.02）岁；病程1～15年，平均（4.68±1.08）年；伴IM轻、中度者27例，中、重度者11例；Hp感染者22例。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者如合并Hp感染者加PPI、铋剂联合抗生素组成三联或四联规范杀菌治疗。

治疗组采用自拟消痞愈萎汤联合肠化散脐疗，自拟消痞愈萎汤主要组方：党参30g，吴茱萸5g，半夏10g，大枣12 g，黄连5 g，干姜6 g，白花蛇舌草15 g，丹参30g，薏苡仁30g，莪术10g，鸡内金10g，炙甘草6 g。胀痛明显者加元胡15 g、玫瑰花5 g；嗳气明显者加柿蒂15 g、降香10g；舌苔厚腻者加藿香10g、佩兰10 g。服用方法为1剂/d，加水煎300 ml，分早晚2次温服。治疗3个月为1个疗程，2个疗程后行胃镜、病理组织复查。肠化散主要组方：香茶菜、三七、莪术、黄连、黄芩，按2∶1∶2∶1∶1比例粉碎成极细粉末，然后混均，再制成8～9 g蜜丸备用。每天1丸敷于脐处（神厥穴），外用布贴固定8～12 h，仔细观察患者皮肤变化，若出现过敏、红痒等可改用弹性绷带联合固定。

对照组给予胃复春片（生产厂家：杭州胡庆余堂药业有限公司；国药准字：Z20040003；主要成分：红参、香茶菜、麸炒枳壳；规格：0.36 g×60片）口服治疗，4片/次，3 次/d。

两组患者治疗期间密切观察患者生命体征的变化，并停用一切影响本研究的中药、西药，忌酒及辛辣油腻之品。

1.3 观察指标及疗效评价 （1）中医症状积分标准[5]：观察两组患者治疗前及治疗结束后两周中医症状积分变化情况，主要从胃脘胀满、胃脘疼痛、嗳气泛酸、胃中嘈杂和饮食减少共5个主要症状方面进行评价、计分，按无、轻、中、重分别计分为 0、1、2、3 分，得分越高表明症状越严重。次要症状暂不纳入计分。（2）临床疗效评价标准：参照胃肠疾病中医证候评分表[7]进行评价，该表包括32个证候项及舌象、脉象，分为无（0分）、轻（3分）、中（5分）、重（7分），疗效评分=（治疗前证候积分总数－治疗后证候积分总数）/治疗前证候积分总数×100%，疗效评定为4个等级。其中痊愈：证候消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：证候明显改善，证候积分减少≥75%；有效：证候好转，证候积分减少≥55%；无效：证候无明显改善，甚至加重，证候积分减少＜50%。比较两组治疗后的临床疗效。（3）胃黏膜病理积分[8]评定：分别在治疗前、治疗结束后两周内复查胃镜及病理，活检部位为胃窦小弯和大弯侧、胃角及胃体下部小弯处，按肠化生程度无、轻、中、重分别计分为0、1、2、3分。比较两组治疗前后的胃黏膜病理积分变化。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用 2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前及治疗后两周中医症状积分变化比较 治疗前，两组中医症状积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗结束后两周，两组中医症状积分均较治疗前降低（t≥3.14，均P＜0.05），且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 治疗组中痊愈、显效的患者比例高于对照组，而有效、无效的患者比例低于对照组，总有效率也显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前及治疗后两周胃黏膜病理积分变化比较 治疗前，两组萎缩、轻中度肠化、中重度肠化等胃黏膜病理积分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗结束后两周，两组萎缩、轻中度肠化、中重度肠化积分均较本组治疗前显著下降（≥2.07，均P＜0.05），且治疗组上述积分均显著低于对照组（均P＜0.05）。见表3。

3 讨论

CAG是消化系统的常见病、疑难病，其镜下以胃黏膜固有腺体萎缩为主要表现，如合并IM或异型增生，则可称之为胃癌前病变[9]。中医学认为CAG以脾胃虚弱为本，食滞、气郁、湿阻及血瘀等为标，笔者遵循中医学“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，在扶正固本的基础上“祛邪外出”，确立了健脾益气、消积化浊、活血祛瘀的治则。

本研究采用的自拟消痞愈萎汤配伍合理，用药精炼，方中党参、大枣益胃健脾，吴茱萸温中降逆，半夏、干姜辛散开结，黄连苦寒泄浊，薏苡仁健脾利湿，丹参、莪术活血祛瘀，白花蛇舌草清热解毒，鸡内金健脾消积，炙甘草补脾和中而调和诸药。全方攻补兼施以顾其虚实，寒热并用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，是为本方的配伍特点。现代药理学已经证实党参、吴茱萸、半夏、黄连、白花蛇舌草、鸡内金的有效提取物具有增强机体免疫功能、抗肿瘤、抗氧化、保护胃黏膜、促进胃黏膜的修复、增强胃运动机能等功效。因此，自拟消痞愈萎汤具有抗炎、抗Hp的功效，能增强胃肠动力，改善局部血液循环，促进胃黏膜细胞再生，进而逆转萎缩的腺体并恢复胃黏膜的屏障功能，非常适宜治疗CAG伴IM患者。

表1 两组治疗前及治疗后两周中医症状积分变化比较 分

临床研究证实，脐疗法具有温经散寒、消癥散结、祛寒除湿、温肾壮阳、益气扶阳及拔毒排脓等功效[10]。吴巧媚等[11]将大黄糊贴敷脐部治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）呼衰无创通气患者的腹胀症状，结果显示脐疗较常规治疗能显著改善患者腹胀情况，增加患者的每天大便次数。本研究脐疗用药为肠化散，其主要成分为香茶菜、三七、莪术、黄连及黄芩等；而现代药理学研究证实，黄连、莪术、香茶菜、三七、黄芩均具有良好的抗胃黏膜损伤、抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞凋亡的作用，透过脐部扩散药物，能减少药物有效成分的损失，增强药效[12-13]。

本研究结果表明消痞愈萎汤口服联合肠化散敷脐治疗CAG伴IM患者疗效确切，其能显著改善患者的临床症状及胃黏膜病理表现，安全性高，值得临床推广应用。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

表3 两组治疗前及治疗后两周胃黏膜病理积分变化比较 分