毛常亮，周双琳，杨蓉娅

白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病。本病发病机制尚不明确，主要有自身免疫学说、黑素细胞自毁学说、神经化学学说、遗传学说等[1]。目前大部分学者认为白癜风最主要的病因是自身免疫紊乱，最新研究认为，白癜风可能是一种T淋巴细胞介导的自身免疫性疾病[2,3]。研究显示，辅助性T淋巴细胞17相关因子在白癜风的发生、发展过程中可发挥重要作用[4,5]。本研究观察了中药滋补肝肾方联合308准分子激光治疗白癜风的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2017年1月—2017年12月我院收治的共90例寻常型白癜风肝肾不足证患者，按照随机数字表分为试验组和对照组，每组各45例。其中试验组男28例，女17例；年龄18～55岁，平均（32.16±5.32）岁；病程1～20年，平均（6.36±1.27）年；对照组男26例，女19例；年龄19～56岁，平均（34.52±6.23）岁；病程1～19年，平均（8.64±1.34）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。寻常型白癜风诊断标准按文献[6]标准：白斑界限清楚且形态不规则，皮损内毛发可变白或者毛囊口周围复色现象，皮损边缘色素加深。纳入标准：①符合寻常型白癜风诊断标准；②符合肝肾不足证表现，即伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，烦热盗汗，舌红少苔，脉弦细数等；③年龄18～60岁；④签署知情同意书，志愿受试。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女，3个月内有生育计划者；②有心血管、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；③近1个月内服糖皮质激素和（或）免疫抑制剂类药物、以及2周内外用糖皮质激素制剂者。④对研究药物过敏者。

1.2 治疗方法

对照组只采用308 nm 准分子激光进行治疗，试验组在308 nm 准分子激光治疗的同时给予口服滋补肝肾方汤药治疗。具体治疗方案如下：2组均采用以色列飞顿风采308 nm 准分子激光治疗仪治疗，每周治疗3次。试验组在对照组基础上加用中药滋补肝肾方治疗。药用沙苑子、女贞子各30 g，熟地、炙何首乌、黑芝麻、当归、白芍、赤芍、鸡血藤、白芷、防风各15 g，刺蒺藜、甘草各10 g组成。水煎，取汁400 ml，每日1剂，每次200 ml，早晚2次温服。两组疗程均为12周。

1.3 观察指标及疗效评定标准

比较治疗12 周前后两组患者临床疗效和记录治疗过程中不良反应发生情况。疗效评定标准：根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的相关标准（2004）[6]判断其疗效：①痊愈：色素脱失斑消失， 肤色恢复正常；②显效：色素脱失斑面积较之前显著减小( 幅度≥ 50%)，肤色较之前好转；③有效：色素脱失斑面积较之前减少但幅度＜50% ；④无效：色素脱失斑面积较之前未减少甚至增加。总有效率= 痊愈率＋显效率＋有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验、P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组和对照组比较，试验组总有效率为93.33%，明显高于对照组的总有效率68.89%，差异比较有统计学意义（P＜ 0.05）（表1，图1）。90例患者治疗中均未见明显不良反应，患者入组前后均进行了血、尿、粪常规，肝、肾功能检查均未见明显异常。试验组有2例患者口服中药后出现轻度腹泻，嘱患者将中药加热后口服，腹泻症状消失。3例患者照光后，皮肤瘙痒，减少照光剂量后瘙痒症状消失。

表1 两组白癜风患者治疗结果比较 [例(%)]

图1 白癜风试验组患者治疗前后临床表现

3 讨论

白癜风是一种黑素细胞破坏所致的色素脱失性皮肤病。我国人群患病率为0.1%～2%，全球发病率为 0.5%～1%，在有色人种中发病率较高，无明显的性别差异，但与年龄密切相关[7,8]。通常于儿童期或青春期发病，其中 20岁之前发病者占 50%，而发病早于 14 岁的占 25%[9]。我国有 3000 万患者，约有 1926万患者（约占64.2%）为 20 岁前发病[10]。白癜风对于患者特别是年轻患者的身心健康、学习、工作及生活等诸多方面均产生严重影响，约 43%的患者有中重度焦虑，20.3%有心理抑郁，部分患者一蹶不振甚至因此自杀[11]。所以寻找治疗白癜风安全有效的方法迫在眉睫，口服中药汤药配合光疗是临床比较理想的治疗方法。滋补肝肾方是北京中医医院院内制剂白癜风丸的主要成分，临床上已经应用了数十年，配伍经典，安全有效。滋补肝肾方的中药方解：沙苑子、女贞子、熟地、炙何首乌、黑芝麻、刺蒺藜等滋补肝肾，填精补髓，以补先天之本为君药。用当归、白芍、赤芍、鸡血藤等养血活血共为臣药。用白芷、防风等祛风通络，引药上行，为佐药。甘草调和诸药为使药，全方共凑滋补肝肾、调和气血、祛风通络之功。王辉等[12]通过中药滋补肝肾方对鼠B16黑素瘤细胞酪氨酸酶mRNA表达的调节研究发现，滋补肝肾方能使酪氨酸酶mRNA表达水平提高,与对照组比较有显著性差异，提示本方能在基因转录水平上调酪氨酸酶mRNA表达,促进酶蛋白的生物合成,这可能是滋补肝肾方治疗白癜风的分子机制之一。

朱海莲等[13]通过滋补肝肾方及其拆方对过氧化氢损伤小鼠B16黑素细胞的影响研究发现，滋补肝肾方能不同程度地提高超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化物酶的活性，同时降低丙二醛含量和羟自由基（OH-）的产生。上述研究均提示滋补肝肾方具有抗氧化、促进黑素细胞活性等作用。笔者认为滋补肝肾方可能是通过调整线粒体信号转导通路调节体内氧化应激反应，以达到保护黑素细胞、治疗白癜风目的。中药何首乌、刺蒺藜在临床上均有报道出现不良反应，本方何首乌采用炙何首乌，大大减少其毒副作用，患者入组前后均进行了肝、肾功能检查，均未见明显异常。建议肝、肾功能不全患者治疗时，减少甚至不用这两味中药。308 nm准分子激光是在窄谱中波紫外线基础上发展起来的高能单光源靶向治疗光源，具有高效性、安全性及可选择性作用于病变皮损，减少周围组织及皮损光照量的特点，在临床上得到广泛的应用。308 nm准分子激光是连续的脉冲气体激光，其波长在UVB范围内，是UVB中最具有生物活性的波长，其穿透皮肤最深能达到真皮浅层[14]。Al-Shobailiet[15]对48例105处白斑采用308 nm准分子激光治疗，每周2次，结果显示有63处白斑复色率达75%，12处白斑复色率达51%～75%，9处白斑复色率达26% ～50%，未见不良反应，表明 308 nm准分子激光治疗白癜风安全有效，并可明显提高患者的生活质量。总之，目前中药加光疗已经是中医院甚至西医院治疗白癜风的最常用方法，中药滋补肝肾方联合308准分子激光治疗白癜风安全、有效。