贾洪琳

(火箭军总医院 普外科，北京 100088)

胃癌是最常见的人体消化系统恶性肿瘤，发病率高、治愈率低是它的重要特点。中国每年胃癌新增和死亡例数均居于世界首位[1]。癌因性疲乏(cancer-related fatigue, CRF)指由于癌症以及相关治疗导致患者长期处于紧张和痛苦状态从而引起的一系列主观感受，例如虚弱、注意力不集中、活动无耐力、动力和(或)兴趣降低等[2]。癌症患者发生癌因性疲乏的几率可达96%[3]，且≥90%癌症患者具有心理问题，其中焦虑抑郁症的发生率高达40%～80%[3]。如若这些情绪得不到及时的关注和缓解，就可能会使患者的生活质量降低，生存时间缩短，并间接增加社会及家庭的医疗负担[4]。既往研究验证CRF对肿瘤病人的生存质量有着严重的消极影响[5]。本文旨在了解胃癌患者癌因性疲乏以及焦虑抑郁状况，并探讨其相关性，为有针对性干预措施的制定奠定理论基础。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年8月至2018年1月期间在我院就诊的胃癌患者为研究对象。纳入标准：①病理诊断为胃癌的患者；②患者年龄≥18周岁；③患者自愿参加本研究，取得家属同意，并签署知情同意书；④意识清晰，能够独立填写问卷或正确回答问题。排除标准：①合并其他肿瘤的患者；②存在严重的疾病，精神异常，严重认知功能障碍者；③调查期间外出者。符合纳入排除标准的老年人共118人，回收有效问卷116例，有效回收率98.31%。其中男60人(51.72%)，女56人(48.28%)；年龄37～86岁，平均年龄(54.28±6.58)岁。

1.2 方法 调查工具包括：①一般人口学调查表：自行设计，包括性别，年龄，婚姻，文化程度，经济状况等。②专科资料：病程，有无并发症，治疗方法，肿瘤分期等。自行设计问卷根据预调查结果及相关专家意见反复修订而成。③癌因性疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)：由Okuyama等编制而成，用来评价癌症患者当前的疲乏状况，该表由15个条目组成，包含躯体(7个条目)、情感(4个条目)及认知(4个条目)疲乏3个维度，采用5级评分法，总分在0～60之间，得分越高代表疲乏越严重[6]。该量表具有较好的信效度，其总量表Cronbach’s α系数0.812，躯体疲乏维度Cronbach’s α系数0.833，情感疲乏维度Cronbach’s α系数0.752，认知疲乏Cronbach’s α系数0.853[6]。己有的研究将18分作为疲乏的临界值，表明疲乏对个体日常生活产生严重影响[3]。④医院焦虑抑郁量表(The Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD)[7]：该量表包含焦虑及抑郁两个亚量表，每个亚量表均由7个条目组成，亚量表得分范围为0～21分。每个亚量表的分值判定为:0～7分属无症状，8～10分为可以存在焦虑或抑郁，11～21分肯定存在焦虑或抑郁。≥8分即为阳性[7]。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行数据处理，应用统计描述分析和Pearson相关分析法分析数据。检验水准α为0.05。

2 结果

2.1 胃癌患者癌因性疲乏及焦虑抑郁状况 胃癌患者癌因性疲乏总分均分为(31.73±11.39)分，其中躯体疲乏维度条目均分为(2.25±0.84)分，情感疲乏维度条目均分为(2.22±0.83)分，认知疲乏维度条目均分为(1.78±0.60)分，胃癌患者癌因性疲乏的发生率为95.69%(111/116)；胃癌患者焦虑得分总分均分为(12.63±4.56)分，抑郁得分总分均分为(10.81±4.81)分，胃癌患者焦虑阳性率为81.03%(94/116)，抑郁阳性率为74.14%(86/116)。

2.2 焦虑、抑郁阳性胃癌患者与焦虑、抑郁阴性胃癌患者癌因性疲乏状况分析 结果显示，焦虑、抑郁阳性胃癌患者的癌因性疲乏总分及各维度得分均高于焦虑、抑郁阴性胃癌患者，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 焦虑、抑郁阳性胃癌患者与焦虑、抑郁阴性胃癌患者癌因性疲乏状况分析

2.3 胃癌患者癌因性疲乏与焦虑抑郁的相关性 结果显示，胃癌患者癌因性疲乏与焦虑抑郁均显著相关，相关有统计学意义(P均<0.05，见表2)。

表2 胃癌患者癌因性疲乏与焦虑抑郁的相关性

3 讨论

3.1 胃癌患者癌因性疲乏水平较高 本研究发现胃癌患者癌因性疲乏的发生率为95.69%，高于既往研究结果。可能与癌因性疲乏是一系列的主观感受，受癌症本身、治疗效果及个体差异的影响有关。胃癌患者癌因性疲乏总分均分为(31.73±11.39)分，略高于以往研究结果[3]。可能由于本研究中肿瘤初期患者居多，初期患者存在治愈希望，注重治疗，常给予个体所能接受范围内较高剂量的化疗药物，药物毒副作用大，而中晚期患者更多注重临终关怀，以期提高其生存质量，因此癌症初期患者体验到的疲乏更多，疲乏水平更高。

3.2 胃癌患者焦虑抑郁发生率高 既往研究发现，喉癌患者焦虑阳性率为79.22%，抑郁阳性率为72.73%[7];大肠癌患者焦虑发生率为46.60%，抑郁率为48.10%[8]；乳腺癌患者焦虑阳性率为42.70%，抑郁阳性率为38.10%[9]。本研究结果显示，胃癌患者焦虑阳性率为81.03%，抑郁阳性率为74.14%，胃癌患者焦虑抑郁的发生率较高。主要因素可能有①患者对疾病的恐惧，难以接受现实，失望无助感增强，甚至出现回避及抵触心理，导致焦虑抑郁情绪增加[10]；②癌症的治疗费用较高，经济负担给患者带来很大的心理压力[11-12]；③疾病的治疗也会给患者带来很大痛苦，药物的毒副作用，不仅使患者承受身体上的不适，还会导致其形象的改变(如：脱发等)，需手术治疗的患者，由于疼痛，担心手术效果、预后及并发症等，均会引发患者焦虑抑郁情绪的产生[13]。

3.3 胃癌患者癌因性疲乏与焦虑抑郁密切相关 本研究发现，焦虑抑郁患者的癌因性疲乏总分及各维度得分均高于非焦虑抑郁患者，且胃癌患者癌因性疲乏与焦虑抑郁呈显著正相关，差异相比有统计学意义(P均<0.05)，与以往研究相一致[14]。癌症患者常常处于长期心理应激状态，容易引起机体功能的失衡，加重疲乏[9]。癌因性疲乏受生理、心理及社会等诸多因素的影响，且心理因素是其重要影响因素之一[15]。癌症病人精神心理压力较大，会在一定程度影响其生存质量、治疗进程以及存活率[16]。患者一旦确诊为肿瘤，其精神心理容易受到严重冲突，继而引发一系列的剧烈情绪或行为反应，此外，大多数病人对癌症缺乏准确的认知，视其为不治之症，患者容易对癌症本身和治疗产生恐惧和抗拒心理，另外其对治疗方式、治疗效果、治疗风险以及不良反应存在担心及不确定感，从而引发患者不同程度的焦虑抑郁等负性情绪，这些不良情绪都会影响治疗效果及生存质量，甚至可能会加速癌症的发展，从而加重疲乏[17-18]。

综上所述，胃癌患者的癌因性疲乏程度较重且发生率较高，严重影响患者的情绪，并且焦虑抑郁等负性心理反应能够促进癌因性疲乏的产生。因此医务工作者及家属应增加对癌因性疲乏的认知和重视，正确理解疲乏对患者生理、心理及生存质量等各方面的严重影响。护理工作者应帮助患者应对癌症及癌症治疗带来的疲乏，关注患者的精神心理状况，增强对其心理变化的观察，经常鼓励患者，使其产生战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。并通过构建良好的护患关系，加强与患者的沟通，建立患者与医务工作者的信任关系。科室应定期举办相关知识讲座，让患者充分了解疾病相关知识，成立患者出院后随访小组，做好延续护理，从而准确把握患者情况，及时给予患者相关指导，消除患者疑虑，降低焦虑、抑郁的发生率，从而降低癌因性疲乏的发生和发展。