广东省湛江市中心人民医院CT、MR室 (广东 湛江 524037)

明小春 龙世亮 温凤玲 李土程 蔡德总

淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤，多发生于淋巴结或富含淋巴的结外器官，临床表现为无痛性进行性淋巴结肿大或局部肿块。发生于肌肉软组织的淋巴瘤非常少见，除了肌肉受累，同时也可侵犯邻近皮下、肌间隙脂肪等组织，分为原发性及继发性，可为全身淋巴瘤的一部分，也可以单独发生[1]。按病理学改变可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。本文旨在通过分析5例经病理证实的软组织淋巴瘤的影像表现，以提高对这一少见病的认识。

1 材料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2010年至2017年经病理证实为肌肉软组织淋巴瘤7例患者的CT或MRI表现。男4例，女3例，年龄35至66岁。其中2例原发，5例继发。7例患者中，MR检查4例，CT检查3例；MR平扫后行增强检查3例，1例只作MRI平扫，3例行CT平扫及增强检查。

1.2 检查方法①CT扫描：使用东芝64层全身CT扫描仪，螺旋CT平扫后行CT增强检查。扫描参数：准直5/10mm，120kV，250mA。②MR成像：4例MRI检查均采用GE1.5T超导磁共振成像系统，1例只作MRI平扫，其余3例患者MRI平扫后行MR增强检查。扫描参数：T2WI/FSE(TR 4300ms，TE 120ms)，T1WI/SE(TR 450ms，TE 14ms)，压脂序列(TR 8000ms，TE 140ms，TI 150ms)，FOV24cm×24cm，矩阵256×256，扫描层厚5.0mm，层间距1.0mm。增强扫描对比剂钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)，注射剂量0.1mmoL·kg-1，采用高压注射器经肘前静脉以2mL·s-1的流率注入，扫描参数与平扫T1WI一致。

1.3 图像分析所有的图像均由本院两位放射科医师观察分析。分析内容包括①CT：病变部位、范围、数目、形态、大小、密度、强化程度及方式等情况，并与邻近正常肌肉对比；②MRI：病变部位、范围、数目、大小、形态、信号特点、增强方式及病灶周围水肿程度、肌间筋膜、脂肪间隙等情况，并与邻近正常肌肉对比。两位医师在每一个征象的存在与否达成一致。

2 结 果

2.1 发病部位及形态上肢肌肉软组织2例(如图1-4)，下肢肌肉软组织2例(如图5-8)，髂腰肌2例(如图9-10)，颌面部软组织1例。4例发生于四肢肌肉软组织的病灶均呈梭形，受累肌肉肿胀，但仍保持原有的轮廓及形态(如图1-8)，边缘较光整，肌间筋膜及脂肪间隙尚存；部分病灶包绕肌间隙血管并沿血管束周围浸润生长(图8)；2例发生于髂腰肌的病灶,1例呈不规则形，1例呈梭形；1例发生于颌面部的病灶呈椭圆形。6例病灶累多块肌肉。

2.2 CT表现CT平扫病灶呈较均匀等密度，与正常肌肉密度相仿(如图9)，病灶内未见钙化及坏死灶，增强后病灶呈较均匀强化(如图10)，增强后强化程度与正常肌肉存在差异，显示病灶比CT平扫更清楚。

2.3 MRI表现4例患者MRI平扫病灶均表现为均匀信号，与肌肉信号较接近，T1WI呈均匀等或稍低信号，T2WI及压脂序列呈均匀稍高信号(如图1-8)。周围肌肉软组织见小片状水肿信号，水肿程度轻。增强检查1例患者病灶表现为不均匀强化(如图3)，2例患者病灶呈均匀中度强化，其内未见坏死灶。其中2例上肢软组织病灶邻近有多发淋巴结肿大，信号与肌肉软组织病灶相仿(如图4)。

3 讨 论

3.1 肌肉软组织淋巴瘤的发病率及分类肌肉软组织淋巴瘤十分少见，约占淋巴瘤的0.3%，分为原发性和继发性，其中原发性肌肉软组织淋巴瘤更为罕见，占淋巴瘤的0.11%[2]。原发性肌肉软组织淋巴瘤只累及肌肉软组织，其它部位无淋巴结或结外病变。继发性肌肉软组织淋巴瘤，主要是其它部位的病变通过血行或淋巴道转移至肌肉软组织，也可以是淋巴结的病变突破包膜继而侵犯累及肌肉软组织。原发肌肉软组织淋巴瘤好发于四肢；继发性肌肉软组织淋巴瘤一般有其他部位淋巴瘤病史，发病部位以腰大肌及髂肌常见[3]。

3.2 肌肉软组织淋巴瘤的CT表现受累肌肉肿大，但仍保持原有的大致轮廓，部分肌间脂肪间隙受压、显示欠清，肿块密度均匀且与正常肌肉相仿，增强后呈轻-中度均匀强化(图9-10)。

3.3 肌肉软组织淋巴瘤的MRI表现及优势肌肉软组织淋巴瘤多累及多个肌群，也可累及单个肌肉，大多位于深部肌肉，可延伸至皮下[4]及沿神经血管束蔓延[5](图8)。受累肌肉表现为弥漫性肿胀，但仍保持肌肉大致正常的轮廓及形态[6-7](图1-8)。与周围正常肌肉软组织对比，病灶T1WI呈等或稍低信号，T2WI及T2压脂序列呈稍高信号，T2WI病灶信号低于大部分软组织恶性肿瘤[3,5]，病灶内液化、坏死少见，信号均匀是淋巴瘤的一大特点[3]，上述改变可能与淋巴瘤属于小细胞肿瘤、细胞密集度高有关[6]；增强扫描病灶多数呈中度均匀强化，也可呈不均匀强化(图3)。肿瘤周围软组织可见小片状水肿信号[5]。

3.4 MRI对肌肉间脂肪间隙显示好，部分肌间脂肪间隙尚存(图4)，部分间隙可受压变窄、显示欠清。T1WI及T2WI，病灶内见筋膜形成的线形低信号(图2-3)及肌间隙脂肪形成的线条状高信号[3]。MRI对显示软组织有很大优势，对软组织分辨率高，可清晰显示肌肉软组织形态、结构及信号的差异，尤其是T2压脂序列，脂肪信号被抑制、信号减低，在低信号背景衬托下，略高信号病灶易被发现；尤其通过多平面成像，能更好显示病灶的结构、形态及周围组织的改变。

3.5 鉴别诊断软组织淋巴瘤的影像学表现有一定的特点，但由于软组织淋巴瘤较为少见，容易误诊，在诊断过程中需与以下疾病鉴别：(1)软组织肉瘤。包括横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤等。上述肿瘤表现为不规则肿块，受累肌肉的形态、轮廓发生改变；肿块内的密度及信号不均匀，病灶内易出现坏死、液化，病灶周围软组织水肿较淋巴瘤明显；增强后肿块大多呈不均匀强化，实性部分大多强化明显。(2)神经纤维瘤病。发病年龄较轻，多见于青壮年；病灶大部分发生于肌间隙，少部分可发生于肌肉内，病灶形态不规则；发生于肌间隙病灶，与肌肉分界清，邻近肌肉受压变形但信号大多正常；病灶发生于肌肉内时，受累肌肉多失去正常形态，多肌肉受累时，肌间隙模糊欠清；病灶内信号不均匀。(3)炎症。起病急，临床症状明显，表现为局部红肿热痛，部分患者全身症状明显；CT或MRI表现为受累肌肉明显肿胀，肌间隙模糊，筋膜及皮下水肿较明显；抗炎治疗有效。

图1-4 左前臂继发肌肉软组织淋巴瘤，病变肌肉肿胀但保持大致正常形态(白箭头)，内见线形低信号筋膜（黑箭头），病灶T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，图3显示增强后病灶不均匀强化；图4左侧腋窝及锁骨上窝多发淋巴结肿大（白箭头）。图5-8 右侧小腿原发肌肉软组织淋巴瘤，病变肌肉肿胀但保持大致正常轮廓（白箭头），T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，压脂序列呈稍高信号，病灶信号均匀、包绕血管（黑箭头），沿血管束生长，部分肌间隙尚存（白色粗箭头）。图9-10 右侧髂腰肌继发肌肉软组织淋巴瘤，病灶沿肌肉形态呈梭形生长（白箭头），平扫密度与肌肉相仿，增强后强化较均匀，矢状位病灶前下方见肿大淋巴结（黑箭头）。

肌肉软组织淋巴瘤好发于骨骼周围的深部肌肉，占位效应及周围水肿不明显，受累肌肉多保持原有轮廓及形态，部分肌间隙尚清晰，病灶信号均匀，坏死及囊变少见。肌肉软组织淋巴瘤的影像表现有一定的特点，对疾病的诊断、鉴别诊断及治疗有指导价值。