1.新疆喀什地区第一人民医院影像科 (新疆 844000)

2.南方医科大学第五附属医院影像科 (广东 广州 510900)

3.北京大学深圳医院影像科(广东 深圳 518036)

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胶质瘤是肿瘤中较为常见的中枢神经系统原发性的肿瘤，脑肿瘤中约有半数为胶质瘤。胶质母细胞瘤是指发生在成年人的脑中枢神经之上皮性质肿瘤，因为肿瘤细胞属于多形性，故也称之为多形性胶质母细胞瘤，在脑肿瘤中占比12～20%，在神经上皮肿瘤中占比约22%，在星形细胞瘤中占比约60～70%，具有较高的致残率与病死率[1-2]。脑肿瘤生长速度迅猛，患者会广泛出现水肿，致使颅内压明显增高，临床症状为头痛、呕吐、精神异常及肢体无力与意识和语言出现障碍[3]。随着医疗技术的提高及影像学技术水平的高速发展，X线及CT、MRI出现，特别是MRI在诊断中的应用，大大增加了该病在诊断中的发现机率。本文回顾性分析55例经手术病理证实的脑胶质母细胞瘤的MRI表现特点，以提高对该肿瘤的认识和诊断水平。

1 资料和方法

1.1 临床资料选择2012年9月至2017年9月，于我院经完整影像学资料分析并经手术病理证实的55例脑胶质瘤患者作为研究对象。本次研究经我院伦理委员会审核并通过批准。所有患者或其家属均对本次研究知情并签署同意书。其中患者年龄在3～75岁，平均(45.27±2.83)岁，性别：34例男，21例女。病程：1～9个月，平均(6.23±1.12)个月，患者主诉头痛45例，主诉视力下降、恶心及呕吐26例，癫痫及情感发生变化10例。

1.2 研究方法采用GE-HDx1.5T磁共振(GE公司，美国)扫描仪，行常规SE序列T1WI与T2WI矢状位、冠状位及轴切位扫描，ADC及DWI图。扫描参数T1WI：TE 14ms，TR 400ms；T2WI：TE 128ms，TR 5000ms；视野(FOV)24cm，矩阵218×512，间距2mm，层厚6mm，激励次数(NEX)2。所有患者均经MRI平扫与增强扫描。其中增强扫描采用Gd-DTPA造影剂，剂量以体重(0.2mL/Kg)来计算，以3mL/s流率注射。

1.3 观察指标分析脑胶质母细胞瘤病灶位置，脑胶质母细胞瘤分型，肿瘤形态及大小，以及占位效应与周围水肿。

1.4 统计学方法通过SPSS 21.0统计软件分析，其中计数资料的比较用(n，%)加以表示，实施χ2检验。计量资料的比较用(±s)表示，实施配对的t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑胶质母细胞瘤病灶位置额叶13例，其中单独在额叶4例，其余9例均不同程度侵犯临近脑叶；颞叶26例，其中单独在颞叶11例，14例侵入侧脑室，1例在侧脑脑室内独立成瘤灶；顶叶7例，枕叶9例。发生在颞叶的比例明显高于其他脑叶，差异有统计学意义(χ2=4.217，P=0.002)，见表1。

2.2 脑胶质母细胞瘤分型三种分型MRI表现主要以T1WI低信号及T2WI高信号为主，强化效应以不均匀强化为主，肿瘤病灶内部可见异常增生血管影，可见流空效应。见表2。

2.3 肿瘤形态及大小脑胶质母细胞瘤具有较快的生长速度，一般患者在发现时，瘤体均已较大，形态以不规则为主，最大横断面大小在1.9cm*2.0cm～9.8cm*7.2cm之间。

2.4 占位效应与周围水肿55例肿瘤周围出现II-III度水肿与占位效应，中线结构发生移位及脑室双侧或单侧扩大。

3 讨 论

脑胶质母细胞瘤属于高度恶性生物学行为，发病年龄一般较大。有国外学者指出，65～75为发病高峰，成人于额叶较为好发，儿童多见于脑干，单发者居多，偶有多发(2～3个)病灶[4]。依据WHO对中枢神经系统在肿瘤病例中分类，将脑胶质母细胞瘤划分为Ⅳ级星形细胞瘤，依据胶质瘤成分是否伴有分化，伴有则称为继发性胶质母细胞瘤，不伴有则称为原发性胶质母细胞瘤。依据胶质母细胞瘤细胞学特征，分为胶质肉瘤与巨细胞性胶质母细胞瘤两类。其发病有两种，一种为良性肿瘤发展导致，一种为从一开始就为恶性[5-6]。其生长方式以浸润生长为主，由于血供丰富，致使瘤体较快生长，视觉呈膨胀生长，团块样变化，病灶四周血脑屏障遭受破坏加之邻近血管出现功能异常，增加了血管的通透性，导致间质性水肿。

病理与临床：脑胶质母细胞瘤的临床表现与瘤体的生长部位、占位效应及浸润结构相关。研究患者中多表现为头晕、头痛及精神异常等症状。脑胶质母细胞瘤具非常高的恶性程度，生长快速，病情随之加重，存活期平均约为12个月，且易复发，复发平均时间大约为半年。其细胞学特征为肿瘤病灶内坏死明显，边缘瘤细胞呈栅栏状，间质内血管均增生为不规则形状，瘤细胞以多形性呈现，常见为多核巨细胞，由此也称作多形性胶质母细胞瘤。免疫组化对细胞内蛋白质含量和酸性原纤维蛋白均呈阳性反应[7-10]。

MRI表现：肿瘤细胞的不成熟性与高度间变，致使新生血管容易结构不良，形成血栓，导致肿瘤病灶内部血供中断而引发坏死组织囊变或血管破裂。位置：脑胶质母细胞瘤以额叶及邻近脑叶受侵，颞叶及丘脑与基底节或脑室内独立成病灶为主，经脑脊液扩散。分型及MRI表现与强化效应：分型以囊变坏死型、出血型与多发型为主，囊变坏死型, MRI平扫后T1WI为低信号，中心信号略低T2WI为高信号，中心高信号表示囊变坏死，外围稍高与等信号表明最外围有指状水肿。有专家指出，高度恶性胶质瘤，以脑胶质母细胞瘤更甚，以囊变坏死T2WI的表现较为典型，呈中央高核心信号与边缘出现指状高信号；出血性MRI平扫后T1WI以低信号为主内伴条片状高信号,T2WI为高信号；多发型，病灶形态与大小相近或大小不一。MRI表现主要为T1WI低信号、T2WI高信号，强化形式以不均匀强化为主，均匀强化相对较少。肿瘤形态及大小：形态多以不规则居多，由于其发展迅速，最大横断面大小在1.9cm*2.0cm～9.8cm*7.2cm之间。占位效应与周围水肿：该肿瘤均具有不同程度占位效应与周围水肿，致使相邻脑室遭受压出现形变，双侧或单侧脑室变大，中位线发生结构位移，当肿瘤等中线延伸至对侧脑半球后，中位线发生不明显位移[11-12]。

表1 脑胶质母细胞瘤病灶位置（n，%）

表2 脑胶质母细胞瘤分型（n，%）

图1-3 T1WI、T2WI示顶枕右侧交界区占位呈巨大团块样，病灶生长超过中线结构，脑室系统受侵，信号不匀称，边界模糊，强化不均匀；图4-6 T1WI、T2WI示额叶右侧占位呈巨大团块样，病灶信号不匀称，边界模糊，坏死囊变明显，强化不均匀；图7-9 T1WI、T2WI示颞叶左侧占位呈长T1长T2信号，病灶边缘清晰，坏死囊减少，病变未发展至中线结构，强化均匀。

诊断鉴别：脑胶质母细胞瘤MRI表现虽然有一定的特征，但仍需与中枢神经系统原发性淋巴瘤、脑脓肿、Ⅲ级星形细胞瘤及单发转移瘤等疾病鉴别。中枢神经系统原发性淋巴瘤主要特征以T2WI低信号或等信号为主，病灶占位效应与边缘水肿均较轻，瘤灶内部坏死囊变较少，病灶信号均有，以分叶状或团块状多见，强化均匀，脑胶质母细胞瘤以信号不匀称，不规则形态、囊变坏死与瘤内出血多见，占位与水肿明显等来区分，特别是流空效应(血流迅速致使MRI信号检测受限，导致T1与T2加权成像显示为黑影)，本研究流空效应对脑胶质母细胞瘤的阳性率有约76%。脑脓肿强化呈环形，其壁较为均匀且较薄，外壁较为完整、连续、光滑并附有较高张力，信号呈现为高信号。脑胶质母细胞瘤壁厚不匀称且在肿瘤实质内有流空效应，信号呈低信号。Ⅲ级星形细胞瘤具有与脑胶质母细胞瘤同属恶性星形细胞肿瘤，MRI表现相近，可通过流空效应区分。单发瘤转移与脑胶质母细胞瘤经肿瘤原发史与瘤外浸润加以鉴别[13-14]。

综上所述，脑胶质母细胞瘤的MRI表现呈现多样性及一定特征性，一般诊断不难，同时结合MRI新技术有助于提高诊断正确率。