北京航天总医院普外科(北京 100076)

彭雪强 任 谊 魏庆忠 王 钢 苏超云 郭 雯

乳腺癌是女性常见肿瘤，发生率高，调查显示乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤第一顺位，已成为当前社会重点关注公共卫生问题[1]。乳腺细胞发生肿瘤变异后较易脱落游离，随体液播散全身，患者会出现肿瘤周围浸润和全身重要脏器转移，直接威胁生命安全[2]。目前临床多通过影像学手段诊断乳腺癌，18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT是兼备功能与形态学的影像学方法，对癌症诊断和转移均有较高价值[3]。本次研究对我院69例疑似乳腺癌患者进行术前18F-FDG PET/CT检查，探讨其在乳腺癌诊断和术前分期评估中的价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年6月至2017年12月我院收治的69例疑似乳腺癌患者作为研究对象，患者及家属均知情且签署同意书，均进行18F-FDG PET/CT检查，排除实质性脏器功能不全、妊娠及哺乳期妇女。69例患者年龄36～77岁，平均年龄(56.41±8.07)岁，体质指数(BMI)19.93～25.40Kg/m2，平均BMI(22.61±1.47)Kg/m2。

1.2 方法 18F-FDG PET/CT检查：仪器为PET/CT一体化扫描机(美国GE公司)，防化纯度超高98%。患者检查前6h禁食，要求空腹血糖浓度低于6mmol/L，静脉注射5.55MBq/Kg18F-FDG，静卧1h后进行扫描，扫描参数：电压140kV，电流150mA，扫描层厚3.75mm，PET成像使用2D发射扫描，扫描范围为颅底至耻骨联合下方，一共6个床位，每个3min。校正图像并进行图像重建，并将其传输至工作站进行图像融合。

1.3 图像评价及癌症分期所获图像分别由2名经验丰富的PET/CT诊断医师进行独立评估，了解病灶浓聚程度、大小、位置、数目等，采用半定量分析法，在病灶处勾画感兴趣区(ROI)，并测算最大标准摄取值(SUV)，SUV临界值取2.5，SUV≥2.5表示阳性，SUV＜2.5表示阴性。乳腺癌分期[4]：I期表示肿块位于乳腺组织内，同侧腋窝未扪及活动淋巴结，肿瘤直径＜2cm；II期表示肿块有一定活动度，伴或不伴皮肤粘连，同侧腋窝扪及活动淋巴结，肿瘤直径为2cm～5cm；III期表示肿瘤与皮肤或胸肌有粘连，同侧腋窝淋巴结增大，肿瘤直径＞5cm；IV期表示肿瘤广泛侵犯乳腺皮肤，且发生远处转移。

1.4 观察指标①以术后病理结果为标准，计算18F-FDG PET/CT乳腺癌诊断信效度及与病理结果诊断一致性。②以术后病理结果为标准，计算18F-FDG PET/CT乳腺癌术前分期诊断信效度。

1.5 统计学分析采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料均以n(%)表示，与病理结果诊断一致性试验采用Kappa检验，Kappa值＜0.4、0.4-0.7、＞0.7分别表示一致性较差、一致性中等和一致性较好。

2 结 果

2.1 手术病理结果69例患者手术病理结果显示为乳腺癌者67例，其中有40例(59.70%)为浸润性导管癌，12例(17.91%)为浸润性小叶癌，7例(10.45%)为浸润性小叶导管内癌，6例(8.96%)为浸润性小叶导管复合癌，2例(2.99%)为髓样癌。根据乳腺癌病理表现及分期标准，显示I期者6例，II期者35例，III期者8例，IV期者16例。乳腺癌淋巴结转移：9例锁骨上淋巴结转移，3例肺转移，3例骨转移，1例肝转移。

2.2 18F-FDG PET/CT表现18F-FDG PET/CT检查结果显示SUV阳性者65例，阴性者4例，SUVmax为2.43-10.38。18F-FDG PET/CT检查结果中乳腺癌诊断与病理结果相符者65例，其中根据18F-FDG PET/CT乳腺癌诊断标准及影像学表现，显示I期者7例，II期者32例，III期者11例，IV期者15例。乳腺癌淋巴结转移：9例锁骨上淋巴结转移，3例肺转移，2例骨转移，1例肝转移。

2.3 18F-FDG PET/CT乳腺癌诊断信效度18F-FDG PET/CT乳腺癌诊断灵敏度为97.01%(65/67)，特异度为100.00%(2/2)，准确度为97.10%(67/69)，阳性预测值为100.00%(65/65)，阴性预测值为50.00%(2/4)，与病理结果诊断一致性较好(Kappa值=0.896)。见表1。

2.4 18F-FDG PET/CT对乳腺癌术前分期诊断价值18F-FDG PET/CT检查对乳腺癌术前分期诊断总准确度为89.23%(58/65)，乳腺癌淋巴结转移情况均与病理结果相符。I期灵敏度为100.00%(6/6)，特异度为98.31%(58/59)，准确度为98.46%(64/65)，阳性预测值为85.71%(6/7)，阴性预测值为100.00%(58/58)；II期灵敏度为85.71%(30/35)，特异度为93.33%(28/30)，准确度为89.23%(58/65)，阳性预测值为93.75%(30/32)，阴性预测值为84.85%(28/33)；III期灵敏度为87.50%(7/8)，特异度为92.98%(53/57)，准确度为92.31%(60/65)，阳性预测值为63.64%(7/11)，阴性预测值为98.15%(53/54)；IV期灵敏度为93.75%(15/16)，特异度为100.00%(49/49)，准确度为98.46%(64/65)，阳性预测值为100.00%(15/15)，阴性预测值为98.00%(49/50)。见表2。

3 讨 论

乳腺癌为常见恶性肿瘤，发生于乳腺腺上皮组织，中老年女性是该癌症患病主体[5]。乳腺癌本身并不会危害患者生命安全，但由于乳腺部位血管较多，血运丰富，肿瘤易随之转移到其他脏器和组织，进而威胁患者生命健康，因此及早发现乳腺癌，尽早采取有效治疗对降低患者死亡率非常重要。乳腺钼靶X线、B超、CT、PET/CT等均是临床诊断乳腺癌的影像学检查手段，其中PET/CT是结合PET与CT影像学技术的一种新型影响技术，可获得PET与CT图像，能够掌握乳腺形态，观察肿瘤是否发生远处转移，在癌症检查中应用越来越广[6]。18FFDG为PET显像剂，可自由进入组织间隙，由细胞膜葡萄糖转运蛋白进行转运，部分经代谢后形成磷酸盐，不再继续代谢，留于细胞内，且细胞对其摄取量与葡萄糖代谢相关，葡萄糖代谢速度越快，18F-FDG摄取量越多[7]。对于肿瘤细胞而言，其葡萄糖有氧代谢速度快，细胞内18F-FDG滞留量也多，较正常组织高[8]。故而18FFDG PET/CT图像对组织结构区分、瘢痕鉴别均有较高价值。段润卿等[9]研究结果显示，18F-FDG PET/CT对乳腺癌诊断灵敏度高于超声检查和乳腺钼靶X线检查。

表1 18F-FDG PET/CT乳腺癌诊断信效度

表2 18F-FDG PET/CT对乳腺癌术前分期诊断价值

图1 左乳外上象限有不规则软组织肿块，边缘不光滑，内部可见细小钙化；图2 左侧腋下可见多个淋巴结，FDG代谢增强。

本次结果对69例疑似乳腺癌患者进行18F-FDG PET/CT检查和术后病理分析，结果显示有67例患者经病理检查确诊为乳腺癌者，而18F-FDG PET/CT检查结果中SUV阳性者65例，阴性者4例，且SUV阳性的65例患者均与病理乳腺癌诊断结果相符，灵敏度、特异度和准确度分别为97.01%、100.00%和97.10%，与病理结果诊断一致性较好(Kappa值=0.896)，表明18F-FDG PET/CT诊断乳腺癌信效度较好。廖建英等[10]对18F-FDG PET/CT诊断乳腺癌临床价值进行探讨，亦表示18F-FDG PET/CT检查乳腺癌灵敏度较高。本次18FFDG PET/CT检查确诊为乳腺癌的65例患者，其18F-FDG PET/CT分期结果与术后病理分期结果比较，总准确度为89.23%，与等研究结果相似。其中I期、II期、III期和IV期灵敏度分别为100.00%、85.71%、87.50%和93.75%。特异度分别为98.31%、93.33%、92.98%和100.00%，准确度分别为98.46%、89.23%、92.31%和98.46%，可知18F-FDG PET/CT对乳腺癌分期诊断信效度较高。在乳腺癌淋巴结转移方面，本次18FFDG PET/CT检查有9例出现锁骨上淋巴结转移，3例出现肺转移，2例出现骨转移，1例出现肝转移，均与病理结果相符，说明18F-FDG PET/CT检查对乳腺癌淋巴结转移判断准确性高，能提供乳腺癌转移详细情况，有助于医师进行病情评估和治疗方案的定夺。李雪艳等[11]研究表示，18F-FDG PET/CT对乳腺癌淋巴结转移诊断价值较高，与本次研究相符。

综上所述，18F-FDG PET/CT乳腺癌诊断准确性较高，能较好评估术前肿瘤分期。临床诊治乳腺癌时可加强18F-FDG PET/CT检查，以提高乳腺癌诊断准确性和术前分期准确率，为其规范化治疗提供有效保障，对患者预后评估有重要临床价值。但由于本次研究纳入例数较少，故而数据可能存在一定偏差，因此还需扩大病例纳入量以提高评价数值准确性。