孟庆娜 关鑫 霍玲玲

【摘要】目的 探讨联合法即手臂下垂、甩动和两根止血带联合应用的方法对静脉穿刺血管的充盈程度、穿刺成功率以及静脉输液中不良反应发生等方面的影响。方法 选取2016年9月～2017年9月静脉输液患者216例， 共输液次数500次，用随机法将患者分为实验组和对照组各250次，对照组采用单止血带结扎法，实验组采用联合法，比较两组血管充盈度和穿刺成功率以及不良反应发生情况。结果 实验组血管充盈度、穿刺成功率要高于对照组，而输液中产生的不良反应发生率要低于对照组，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。结论 联合法在静脉穿刺中，具有使静脉血管充盈程度好、有效的提高静脉穿刺成功率、不良反应减少的作用，此方法操作简便易行，花费时间少，值得推广。

【关键词】止血带；静脉穿刺

【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

尽管在学校里，大多数是学生就诊看医，但是年轻人也会因为感冒、腹泻等原因营养吸收差，末梢循环差，静脉血管塌陷导致血管充盈度不理想[1]，尤其进入冬季后，由于寒冷刺激，交感神经对血管收缩的冲动，从而使血管收缩，血液循环减慢[2]，此时进行常规静脉穿刺，扎单止血带后血管充盈程度仍然不理想，从而大大降低了静脉穿刺成功率。患者的个体差异表现在静脉的粗细、血管弹性以及可见度不同[3]，也会影响穿刺成功率，凭着医护人员个人经验或者盲目进行静脉穿刺，避免不了会穿刺失败，从而给患者带来痛苦，引发护患矛盾[4]，因此提高穿刺成功率尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择校医院2016年9月～2017年9月在我校医院接受输液的患者216例，其中男124例，女102例，年龄最大70岁，最小6岁。患者共输液次数为500次。用随机法将其分为实验组和对照组，实验组250次，其中男56例，女54例。对照组250次，其中男68例，女48例。

1.2 方法

患者均能自由行走，实验组进入观察室后告知双臂下垂，勿抬高或弯曲平放，血液在重力作用下局部向下滞留，使得手背末梢血管充盈，在保持下垂状态下扎好止血带，在被选择的静脉穿刺点上方15～20 cm处先扎一根止血带，稍等3～4秒，再在所选静脉穿刺点上5～10 cm处扎另一根止血带；对照组按常规静脉穿刺方法，在被选择的静脉穿刺点上方6 cm处扎一根止血带，其它操作步骤实验组及对照组均按静脉输液常规操作。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，率的比较用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组利用联合法在静脉穿刺中对血管的充盈程度、穿刺成功率以及静脉输液中不良反应发生率方面具有显著性差异（P<0.05）。

2.1 联合法和常规静脉穿刺方法对血管充盈程度的影响（见表1）

结果判断的标准为：充盈表浅：可见皮肤下血管，静脉血管在皮内未凸出皮肤表面，用手指可触及血管，但触及不到有回弹性；充盈明显：静脉血管凸出皮肤表面，血管无明显张力，手指触及血管回弹性不良；充盈饱满：静脉血管明显凸出皮肤表面，其张力较大，手指触及血管回弹性好。

2.2 联合法和常规静脉穿刺方法对静脉穿刺成功率的影响（见表2）

结果判断标准为：静脉穿刺中第一次穿刺成功并顺利完成整个输液过程为穿刺成功，其它穿刺超过一次，或者在输液过程中出现不良反应如渗漏、滴流不通等均为不成功。

2.3 静脉输液过程中不良反应的评价

对两组静脉输液患者不良反应进行比较，观察两组患者疼痛[5]、液体渗漏、皮下血肿、输液不通、静脉炎及静脉血栓形成等情况。实验组及对照组均无静脉炎、静脉血栓形成。

3 结 论

静脉穿刺是否成功在静脉输液中起到至关重要的作用，在静脉穿刺的时候扎止血带目的是在于有利阻止末稍静脉血回心，增加穿刺部位静脉血管的张力及充盈程度，提高静脉穿刺的成功率[5]。常规静脉穿刺法往往满足不了更大的穿刺成功率，比如对天生细小、受疾病及环境影响塌陷、充盈不良、穿刺有困难的血管，大大降低了穿刺的成功率，如给予热敷、揉搓、拍打等方法，既费时费力，甚至有时又破坏了血管。联合法是利用重力作用使血液向下局部滞留，静脉回流减慢，再加上两根止血带结扎，使得穿刺部位静脉血管充盈更加明显，大大提高了穿刺成功率，减轻了患者的疼痛感，减少了静脉输液过程中液体渗漏，皮下血肿等不良反应的发生。因此，对于需要静脉输液治疗的患者以及各种原因引起的静脉充盈度不良的穿刺困难患者，采用联合法简单易行可提高工作效率，值得临床推广。

参考文獻

[1] 霍贵玲，李杰云，朱传贤.提高浅静脉穿刺技术的体会[J].临床医药实践杂志，2007，16（9）：853.

[2] 张智兰.冬季温热敷对浅静脉穿刺的影响[J].实用医技杂志，2005，12（1）：119.

[3] 杨义娟.老年患者静脉穿刺中不同护理方法的效果比较[J].实用临床医药杂志，2016，20（14）：165-166.

[4] 许 梅，王 涛，刘 芳.提升门诊静脉输液穿刺成功率及控制疼痛的临床分析[J].齐鲁护理杂志，2016，22（20）：74-75.

[5] 王艾青.止血带二次绷扎法对提高静脉穿刺成功率的影响[J].中国校医.2012，26（12）：888.

本文编辑：吴 卫