陈青 姚炜 秦玲 齐桂飞

【摘要】目的 探讨中医益气温阳和活血利水法结合系统西医治疗对充血性心力衰竭（CHF）患者神经内分泌系统的影响。方法 将80例CHF患者，随机分为接受中药安慰剂联合系统西医治疗的西医组及接受中医益气温阳和活血利水法结合系统西医治疗的联合组，每组患者40例。对两组神经内分泌因子变化情况进行分析。结果 两组接受治疗后，血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）、B型脑钠肽（BNP）及内皮素（ET）均呈下降趋势（P<0.05）。同时在患者入组时，两组间Ang Ⅱ、BNP及ET比较未见统计学差异（P>0.05），而在治疗8周、12周及24周后，联合组Ang Ⅱ、BNP及ET低于西医组（P<0.05）。两组在接受治疗的24周内，均有不同程度的不良反应发生，但均可经对照治疗缓解，未影响药物治疗，且两组治疗不良反应比较，无统计学差异（P>0.05）。结论 在CHF的治疗中，相对于系统西医治疗，中医益气温阳和活血利水法结合系统西医治疗对患者的神经内分泌系统具有显著的改善作用。

【关键词】益气温阳；活血利水；充血性心力衰竭；神经内分泌系统

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

CHF属多种心血管疾病终末期所出现的临床综合征，其不仅可严重影响患者的生活质量，同时也是导致患者死亡的主要原因之一[1-2]。虽然，心室重构为公认的导致CHF发生的主要原因，但目前临床研究同样发现，神经内分泌因子的激活同样为导致CHF发病的重要原因[3]。本研究在CHF的治疗过程中，将中医益气温阳和活血利水法应用于其中，并分析其对CHF患者神经内分泌因子的影响，以探讨其在CHF治疗中的应用价值。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象

选用单盲随机研究方法，将80例CHF患者分为接受中药安慰剂联合系统西医治疗的西医组及接受中医益气温阳和活血利水法结合系统西医治疗的联合组，每组含患者40例。西医组与联合组一般资料比较，无统计学差异。见表1。

1.2 入选标准

入选标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中ICMHF的诊断标准[7]。②符合《中药新药临床研究指导原则》中心力衰竭（气虚血瘀水泛证）的诊断标准。③年龄18-70岁。④NYHA心功能分级Ⅲ-Ⅳ级。⑤本研究的研究方案已经我院伦理委员会批准。⑥授权委托人或本人签署之前同意书。

1.3 排除标准

排除标准：①存在急性心肌梗死或近1个月内出现急性心肌梗死者。②合并恶性心律失常者。③存在心愿性休克者。④对治疗药物过敏者。⑤存在恶性肿瘤者。⑥无法接受长期随访者。

1.4 治疗方法

两组患者均给予系统西医治疗，治疗方案包括吸氧、半卧位、记24小时尿量及药物治疗。治疗药物包括阿司匹林肠溶片100 mg日一次口服，单硝酸异山梨酯缓释片60 mg日一次口服，酒石酸美托洛尔片12.5 mg日一次口服，卡托普利片12.5 mg日二次口服，辛伐他汀片20 mg日一次睡前口服，呋塞米片20 mg日一次口服，螺内酯片20 mg日一次口服，地高辛片0.125 mg日一次口服，氯化钾缓释片1.0日三次口服，左卡尼汀注射液2.0+0.9%氯化钠注射液100 mL日一次静滴，硝酸甘油注射液20 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL日一次避光缓慢泵入，单硝酸异山梨酯注射液25 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL日一次缓慢泵入。口服药物均长期服用，左卡尼汀治疗时间为2周，硝酸甘油注射液治疗时间为5天，单硝酸异山梨酯注射液治疗时间为7天。

西医组：在系统西医治疗的同时，给予中药安慰剂治疗，每日早、中、晚三次，每次100 mL。

联合组：在系统西医治疗的同时，给予益气温阳和活血利水法汤剂治疗，汤剂组方：生黄芪、葶苈子及益母草各30 g，丹皮、茯苓、泽泻及炒枣仁各20 g，太子参15g，仙茅、枳壳、桃仁及陈皮10 g，炮附子及桂枝各6 g。对于胸痛胸闷症状重者，加薤白及佛手各10 g；对于淤血症状重者，加丹参10 g，三七粉6 g；对于喘促气短症状重者，加浙贝及白果各10 g；对于水肿症状重者，加猪苓及车前子各10 g。每剂水煎300 mL，每日早、中、晚三次，每次100 mL。

1.5 观察方法

以入组时、治疗8周后、治疗12周后及治疗24周后作为观察时间点，分别于各观察时间点，抽取患者的空腹肘静脉血，进行Ang Ⅱ、BNP及ET检测，分析两组治疗过程中Ang Ⅱ、BNP及ET水平的变化趋势，同时对入组时、治疗8周后、治疗12周后及治疗24周后，两组间Ang Ⅱ、BNP及ET水平的差异进行对比。Ang Ⅱ检测方法应用放射免疫分析法，BNP检测方法应用酶联免疫法，ET检测方法应用分光光度法。此外，观察两组患者在24周治疗时间内所发生的不良反应情况，对比两组治疗不良反应的发生率。

1.6 统计学方法

以SPSS 20.0作为统计分析软件，分别应用（x±s）及（%）表示计量及计数数据，同时以t检验对两组间计量数据差异进行分析，以卡方检验对两组间计数数据差异进行分析，以重复测量方差分析对两组治疗前后计量数据变化趋势进行分析。所有统计学结果中均以P<0.05为具统计学差异。

2 结 果

2.1 两组Ang Ⅱ变化趋势分析

两组接受治疗后，Ang Ⅱ均呈下降趋势（P<0.05）。同时在患者入组时，两组间Ang Ⅱ比较未见统计学差异（P>0.05），而在治疗8周、12周及24周后，联合组Ang Ⅱ低于西医组（P<0.05）。

2.2 两组BNP变化趋势分析

两組接受治疗后，BNP均呈下降趋势（P<0.05）。同时在患者入组时，两组间BNP比较未见统计学差异（P>0.05），而在治疗8周、12周及24周后，联合组BNP低于西医组（P<0.05）。

2.3 两组ET变化趋势分析

两组接受治疗后，ET均呈下降趋势（P<0.05）。同时在患者入组时，两组间ET比较未见统计学差异（P>0.05），而在治疗8周、12周及24周后，联合组ET低于西医组（P<0.05）。

2.4 两组治疗不良反应分析

两组在接受治疗的24周内，均有不同程度的不良反应发生，但均可经对照治疗缓解，未影响药物治疗，且两组治疗不良反应比较，无统计学差异（P>0.05）。

3 结 论

虽然通过本研究结果可知，中药“益气温阳”及“活血利水”法可有效的改善CHF患者的神经内分泌系统，但因未对患者进行长期随访，故尚无法对此治疗方法在改善患者预后中的应用价值进行评价，尚需进一步研究。

参考文献

[1] 郑 刚.心力衰竭临床特征分型研究的现状[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（11）：1224-1226.

[2] 周京敏，崔晓通，葛均波，等.中国心力衰竭的流行病学概况[J].中华心血管病杂志，2015，43（12）：1018-1021.

本文编辑：李 豆