张玉玲

【摘要】冠心病也称其为缺血性心脏病，主要是由于心肌缺血所致，冠状动脉粥样硬化发展到一定程度后会导致冠状动脉阻塞，再发展成心肌缺血，最终出现心绞痛、胸闷等临床症状。肥胖、精神压力、糖尿病、高血压等均会导致冠心病发病，因此冠心病患者要通过构建科学的生活方式控制血压、血糖、血脂来控制心脑血管疾病的发生。这就要求加强冠心病患者综合、系统的护理干预，尤其是社区老年冠心病患者，综合护理更是其治疗过程的主要组成部分，科学、系统、有效的综合护理可以使患者了解、掌握更多的健康知识，改变其不良的生活习惯，改善其治疗依从性，从而降低其发病率、致残率及死亡率，不断提高患者的生活质量。本报告以我社区随访的116例老年冠心病患者为研究对象，分析社区老年冠心病患者应用综合护理护理对其生活质量、遵医行为的影响，现报告如下。

【关键词】老年冠心病患者；综合护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院社区服务中心诊治随访的116例老年冠心病患者为研究对象，其中男76例，女40例，年龄60～87岁，平均年龄70.3岁。所有患者均表现为不同程度的呼吸困难、胸部闷胀、皮肤湿冷等症状。纳入标准：所有患者均通过心脏彩超、24 h動态心电图、心电图检查等确诊为冠心病，年龄均在60岁以上、90岁以下，意识清晰。排除标准：排除合并有严重肝、肾疾病者、精神疾病者、严重器质性心脏疾病者。

1.2 方法

1.2.1 持续性规范管理

针对随访患者建立电子健康档案，详细记录患者的个人资料、各项检测指标、疾病发展状况等，根据患者的实际情况制定针对性的综合护理指导方案。如患者处于康复阶段，需通过上门随访、电话随访等方式指导患者定期到院就诊，提高冠心病患者管理的规范化、标准化程度。

1.2.2 情志护理

冠心病患者的心理状态会对其病情发展产生直接影响，尤其是心肌梗死、心绞痛等发作时，患者会出现焦虑、不安、恐惧、消极等不良情绪，且冠心病病程较长，患者更易产生不良心理。因此要加强患者的心理健康指导，主动倾听患者倾诉，了解其真实的心理状态，提高心理疏导的针对性。告知患者疾病治疗的一般方法、可能达到的治疗效果、预后等，辅导其进行心理调节；还可以邀请同一社区治疗效果较好的患者现身说法，对其分享治疗经验，帮助患者树立治疗信心。

1.2.3 生活护理

不良的生活行为是诱发冠心病的重要危险因素，因此要加强患者健康生活方式的指导，嘱患者戒烟限酒，每日控制盐摄入量，改善饮食结构，以新鲜水果蔬菜为主，指导患者结合自身的实际情况合理运动，以减少冠心病的急性发作率。加强药物指导。针对需要长期服药的患者要严格遵医嘱用药，不得擅自停药或更改剂是；明确老年患者的用药特点、用药原则，提前告知药物可能出现的不良反应及应对措施。如患者药物治疗效果不佳则建议其入院进行介入治疗。

1.2.4 中医辨证施护

针对不同证型的患者进行辨证施护：心血瘀阻型患者以活血化瘀、通络止痛为主要原则，每日贴敷护心贴，温水足浴，早晚用温热水泡脚各1次，每次15～20 min，以促进血液循环。针对痰浊壅塞型以豁痰散结、宣痹止痛为主，可每日1剂瓜篓薤白半夏汤，辅以苏合香丸等中成药缓解疼痛；饮食宜温软清淡，忌肥甘厚味。针对阴寒凝滞型以通阳解瘀、散寒开痹为主，给予穴位按摩、瓜篓薤白白酒汤加苏合香丸服用，并以清淡易消化、温热食物为主，忌生冷、寒凉之品。针对心肾阴虚者则以滋补肾阴为主，给予左归饮加减治疗，日常饮食多食枸杞、黑芝麻、核桃等品，饮食多食清凉之物；适当运动，以舒筋活络，健肾强身。针对气阴两虚者，以益气养阴、活血通络为主，每日1剂生脉散加味或五参口服液，保持充足睡眠；日常饮食可多进食黄芪莲子粥，以益气养阴。

1.3 效果评价指标

自制调查问卷由患者或其家属帮助完成调查问卷，调查患者进行综合护理护理前后的遵医行为，遵医行为包括合理饮食、适当运动、疾病知识知晓率、定期复诊、按时用药等项目。应用WHO生活质量量表（QOL-BREE）对患者行综合护理护理前后的生活质量进行评价，该量表包括生理、心理、社会、总体健康等四个维度，每个维度应用Likert 5级评分方法进行评分，每个项目1-5分，分数越高证明生活质量越高。

1.4 统计学处理

将所有研究数据录入SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异具统计学意义。

2 结 果

本组患者在进行综合护理前合理饮食比例为50.86%（59/116），适当运动比例为42.24%（49/116），疾病知识知晓率为43.97%（51/116），定期复诊率为59.48%（69/116），按时用药比例为54.31%（63/116）；综合护理护理后饮食比例为89.66%（104/116），适当运动比例为81.9%（95/116），疾病知识知晓率为75%（87/116），定期复诊率为91.38%（106/116），按时用药比例为93.97%（109/116），进行综合护理护理后患者的遵医行为显著优于综合护理护理前，各项评价指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

比较本组研究对象综合护理护理前后生活质量评分可知，进行综合护理护理干预前其生理功能平均得分（3.32±1.16），心理功能平均得分为（3.12±1.16），社会功能平均得分为（3.12±0.78），总体健康平均得分为（3.16±0.97）；进行综合护理护理干预后其生理功能平均得分（4.62±1.16），心理功能平均得分为（4.38±1.22），社会功能平均得分为（4.08±1.71），总体健康平均得分为（4.19±1.07），由结果可知，进行综合护理护理后患者的生活质量显著优于综合护理护理前，各项评价指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

冠心病即为冠状动脉粥样硬化性心脏病，中老年人群是该病的高发群体，致病原因主要是由于患者体内脂质代谢功能紊乱导致冠状动脉硬化，心肌组织中正常血流的循环、流动受到影响而出现心肌缺血。中医理论中冠心病属于“胸痹”的范畴，痹者不通，病机为虚实两羰，因实而胸阳心脉痹阻者有之，因虚至血滞胸阳不振者有之，多兼夹而病，故临床护理也要采用综合护理的方法。综合护理是改善患者不良生活方式、提高其治疗依从性的重要措施。通过系统、动态、持续性的综合护理护理，患者可以得到科学性、计划性、可操作性的护理服务，患者及家属可以及时、全面的掌握疾病的相关知识，正确认识自身的基本情况，主动参与到疾病的治疗中，提高患者对医护人员的信任度，可以引导其形成健康的生活方式，消除、降低疾病发生的危险因素，提高患者的治疗依从性及生活质量。本研究中对116例社区老年冠心病患者实施了综合护理护理，相比干预前，其遵医行为及生活质量均得到了显著的改善。

综上所述，针对老年冠心病患者实施综合护理可显著提高患者对疾病的认知程度，促使其形成良好的生活习惯，从而提高治疗依从性及生活质量。

参考文献

[1] 张世幸，谢文冬.社区冠心病的护理干预和综合护理效果观察[J].赣南医学院学报，2014，34（1）：152-153

[2] 时忠丽，陈湘玉，李秀云.情景式综合护理在社区冠心病患者自救能力培养中的应用[J].护理学报，2010，17（1）：6-9.

[3] 韩秋丽，张锦莲，张小河，等.患者入院家庭综合护理处方对农村地区冠心病患者焦虑、抑郁情绪的影响[J].中国医学创新，2014，11（17）：96-98.

[4] 李秀清，郑丽嫦，邓燕秀.情景式综合护理对社区冠心病患者自救能力的作用研究[J].国际医药卫生导报，2014，20（4）：461-464.

[5] 康莹辉，李金娟，姜宏娜，等.浅谈社区冠心病患者的综合护理方法[J].中国实用医药，2010，5（17）：227-228.

本文编辑：吴宏艳