魏格玲 苏垠旭 吴丹 李振荣

【摘要】顽固性高血压一直是困扰临床的一个难题，尽管各类新型药物的出现，在很大程度上平稳了血压，但是仍有部分患者口服了联合的西药而效果不明显，患者因血压高而紧张或过早出现并发症，也因过度的紧张而引起血压长期居高不降。长期以来各位中医大家们也总结了自己的经验来应对顽固性高血压，用中草药协同西药来达到平稳血压的目的。总结个位大师经验有：平肝潜阳法、健脾祛湿法、补气活血法等。宝鸡市人民医院中医科运用自拟方“寄生降压汤”，从补肾活血法的角度对顽固性高血压进行治疗，通过对80例顽固性高血压临床观察，起到了降压及增效西药的作用，从而使患者减少降压的类型及降压药的剂量。本綜述在总结前人中医药对顽固性高血压的干涉的基础上，重点介绍补肾活血法治疗顽固性高血压的经验总结。

【关键词】顽固性高血压；补肾活血法；寄生降压汤

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

1 顽固性高血压定义

西医方面：[1]顽固性高血压是指联合运用3种或3种以上最佳可耐受剂量的不同作用机制的抗高血压药（其中包括一种利尿剂），治疗足够疗程后血压不能控制在<140/90 mmHg；或者联合4种或4种以上的最佳可耐受剂量抗高血压药而使血压控制在目标值范围。尽管西医联合用药的个体化治疗措施对顽固性高血压有一定疗效，但由此而产生的耐药性问题仍然是影响降压效果、困扰疗效突破的关键。如何降低西药降压的耐药性，发挥有效、长效的降压效果是医学界共同努力的方向。中医药治疗顽固性高血压的临床疗效问题文献报道不多，据查仅见于中国中医科学院宇文亚同志关于痰瘀同治法治疗顽固性高血压的相关报道[2]。

中医方面：高血压病在中医内科学中属于中医“眩晕”，“头痛”，“心悸”，“水肿”等范畴，综合来讲病机主要是“风、火、痰、瘀、虚”的变化与心、肝、脾、肾等多脏器有关。风：《素问·至真要大论篇》“诸风掉眩，皆属于肝”肝失条达，肝风内动，循经上扰清窍，则出现头痛、眩晕等症状；痰火：《丹溪心法·眩晕》中“少头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩”，丹溪以痰火立论也；虚：肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑海空虚，头重，故《内经》以肾虚及髓海不足立论也。然而顽固性高血压的病程较长、病因复杂、病久虚实错杂，病势缠绵，气血紊乱、痰瘀阻络，累及到心、肝、脾、肾等多脏腑功能：损伤络脉使血脂代谢紊乱，胰岛素抵抗及分泌不足，血管内皮细胞损伤，脂质沉积，聚集形成斑块。气虚血瘀，肾络受损，则血尿酸升高，肾功能不全。阴虚及阳脾肾两虚水湿内盛，固摄失控则出现水肿、蛋白尿等。

2 既往中医治疗顽固性高血压经验总结

搜集近年来中医治疗顽固性高血压的经验分以下几个方面的论述，

2.1 肝阳上亢[3]

肝肾同源，但肝木之荣畅赖肾水滋养，肾水充足，肝阳无上亢之势。高血压病若肾阴亏于下，则阴不能制阳而导致肝阳上亢于上，木枯则厥阴化风，风阳内动，上饶清空。多数患者临床症状表现为：头晕、头痛，耳鸣、烦热、腰膝酸软，或肢体麻木，昏晕欲仆，舌红少苔，脉弦细而数。方药以滋阴潜阳，平熄肝风为主加减，遵照叶天士 “上实下虚，法当介以潜之，酸以收之，厚昧以填之”例如：龟版、白芍、益母草、山萸肉、枸杞子、罗布麻、女贞子 、磁 石 、龙 骨、川 牛膝、白蒺藜、决明子等。

2.2 痰浊上蒙

胖人多痰，痰湿内盛，风阳内动，由此而导致的高血压与脾肝失调有关，脾为痰湿之源，肝禀风木之性，若脾失健运，便聚湿留痰，痰湿滞壅肝木，可引发风阳内动，可见本证痰生于脾，风动于肝，木旺风阳卷痰涌动，而致血压升高。多数症状表现为：头晕如裹、肢体麻木，纳呆多寐，舌淡、苔白腻，脉濡或滑。治法：燥湿化痰，平肝熄风。方药以半夏白术天麻汤为主加减。

2.3 瘀血阻窍

脑为奇恒之腑，灵机之所在，充髓为海，髓喜纯静；脉络主运气血，气血贵在流通。高血压病肝肾本亏于下，风阳夹痰久旋于上，便凝滞气血，致络脉不通，脑窍清阳为之闭遏，血压升高，头痛眩晕自起。治法：活血化瘀，通窍平肝。方药：通窍活血汤加减。

当然还有中医辨证论治治疗顽固性高血压从热毒着手、有中西医结合治疗，中药加相关西药治疗，有针灸加西药治疗，埋线结合口服西药治疗等。

3 补肾活血法在治疗顽固性高血压中的临床体会

3.1 补肾活血法治疗顽固性高血压的理论依据

中医认为肾为先天之本，?素问.上古天真论?女子七岁肾气盛，齿更发长......六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁肾气实，发长齿更......六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白。七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八则齿发去。肾者主水，受五藏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。说明人到一定的年龄就会出现肾气虚的症状，顽固性高血压患者大多都高于45岁，故都有不同程度的肾气不足，肾气虚则鼓动无力，气不帅血，发生血瘀，而导致血压居高不下。

3.2 寄生降压汤的降压原理

全国名老中医、陕西省首批名中医、二级教授、博士研究生导师沈舒文教授对顽固性高血压提出了肾虚血瘀的学术观点，认为高血压是本虚标实之证，其本虚在肾虚，肾虚不全在传统认识上的肝肾阴虚、肝阳上亢，而在于肾之阴阳两虚，肾虚关乎于肝，易化风火致肝旺，常用夏枯草、菊花；沈教授补肾最常用桑寄生与杜仲、川牛膝相配平补肝肾；脾虚者运化不利，久病化瘀，形成久病入络、血瘀滞络之证，他通络常用大蓟与地龙相配，在沈教授这一理论指导下，宝鸡市人民医院中医科医生们群策群力，研制成具有补肾平肝，化瘀通络作用的寄生降压胶囊，肝肾两调，瘀血共治，我们随机在本科及医院相关科室集合病例80例，随机分为两个组：临床用药组和对照组，筛选合格的受试对象80例，采用随机分组，其中寄生降压胶囊+西药减量组40例，西药对照组40例，进行1：1平行对照观察的临床研究，4周为1疗程，2个疗程结束后，对观察病例进行统计分析，评估寄生降压胶囊抗西药降压药的减量增效临床效果，通过半年多的跟踪，根据其中医临床症状积分及血压动态监测，发现寄生降压胶囊在治疗顽固性高血压方面起到了西药增效或减量的作用，而使患者服用的降压药剂量减少或种类减少。寄生降压胶囊组成为：桑寄生30 g，夏枯草30 g，大蓟30 g，龟板20 g，泽泻15 g，怀牛膝20 g，杜仲30 g，茺蔚子15 g，槐米15，g，菊花15 g，地龙6 g，功效：补肾活血 主治：顽固性高血压出现眩晕、腰膝酸软，胸闷，头沉头重，口粘，纳呆，失眠，身重困倦，手足麻木。

方药分析：

君药：桑寄生功效：补肝肾，强筋骨，祛风湿，安胎，主腰膝酸痛，筋骨痿弱，肢体偏枯，风湿痹痛，头错目眩，胎动不安，崩漏下血。用于风湿痹痛，腰膝酸软，筋骨无力，崩漏经多，妊娠漏血，胎动不安，高血压。叶立新等[4]实验研究显示，桑寄生煎剂剂量在200 g/L时能显著降低模型大鼠血浆β-内啡肽浓度，起到降血压作用。

臣药：杜仲[6]：现代药学研究表明有1舒张血管作用 杜仲皮、叶中含的降压成分主要有木脂素类、苯丙素类、环烯醚萜类、 黄酮类。木质素类可能通过对磷酸二酯酶的抑制作用，使血管平滑肌中cAMP的浓度升高，从而激活蛋白激酶A，抑制钙离子的内流，舒张血管， 降低血压。苯丙素类的咖啡酸能通过诱导内皮细胞中一氧化氮合酶，促 使 NO 的合成增加，从而达到舒张血管的作用。黄酮类中的槲皮素可能 通过对血管平滑肌细胞电压依赖性钙通道和受体操纵性钙通道的双重抑 制作用，降低细胞内游离钙水平，从而舒张血管，降低血压。

夏枯草：何晓燕[5]等试验结果表明：夏枯草对麻醉动物有降低血压的作用，家兔静注夏枯草煎剂后，有明显的降压作用，夏枯草总皂苷腹腔注射，到一定剂量后，对麻醉大鼠的舒张压和收缩压均有明显的降低作用。

川牛膝：在本方中起到的作用，和其引血下行有关。

佐药：茺蔚子，川芎，槐米，大蓟，地龙，在本方中通过活血利水，行气活血，凉血通络等作用，佐使君药、臣药起到降压的作用。

顽固性高血压的的病因多样复杂，目前没有统一的结论。但是对顽固性高血压的治疗是迫在眉睫，血压越高，患者越紧张，多数人对西药治疗耐药性較高、临床疗效较差，在平稳血压方面无法达到理想的结果，西医上的治疗多数以联合多种西药口服为主。但长时间、多种西药口服治疗可引起西药体内蓄积量增加，显著增加药物不良反应发生。历年来，中医师们为解决这个问题，在中医辨证的前提下，不停的探讨，多家学派按照自己的经验，给出不同的辅助治疗方案，中药方剂口服治疗一个方剂中可兼顾多种临床疗效，例如利尿、降脂、镇静等，同时为依据患者的情况进行方剂中中药种类的加减，因此对患者的临床治疗更加具有个性化和针对性治疗。明显的降低西药剂量和种类，把临床不良反应发生控制到最小。在“肾虚血瘀”理论的指导下的“补肾活血法”辅助治疗顽固性高血压，能显著提高临床疗效，缩短血压恢复正常时间，增加患者临床治疗依从性、提高患者满意度，明显的改善生活质量，缓解患者的临床症状、体征，为临床上治疗顽固性高血压再次提供了一个思路和方法。

参考文献

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.

[2] 宇文亚，韩学杰，等.中医杂志.2013，54（24）：2095-2097.

[3] 胡晓伟.中医中药治疗顽固性高血压的临床分析[D].中国医药指南，2014.

[4] 刘 力.沈舒文.顽固性高血压病的中医分型治疗[D].陕西中医，2002.

[5] 何晓燕，张宝恒.夏枯草对家兔降压作用机理的研究[J].通化师范学院学报.2002.23（5）：100.

[6] 刘晓河，王治宝，梁惠花，等.杜仲多糖清除亚硝酸盐作用的研究[J].河北北方学院学报（医学版），2009，26（4）：11-12.

[7] 刘丽丽.抗高血压中药活性成分的作用[D].山东省潍坊市中国人民解放军第八十九医院门诊药房，2010.

本文编辑：李 豆