罗莉苹，高 远，吴毅锋，陈婷婷，陈凌琦，李灿东

(1. 福建中医药大学，福州 350122； 2. 福建中医药大学中医证研究基地，福州 350122)

太阳病变证不属于常规的六经病，但在六经病变证中所占的篇幅最大，可见张仲景是以太阳病变证为例，告诫临证者在六经变证的治疗中，必须细辨其证为何证，脉为何脉，前从何误，今犯何逆，随机应变，毋执成法，斯为善耳[1]。以法示教，由法统方，规避误诊误治。“误诊”是指医生在诊疗过程中对患者的健康状况和疾病本质所做的错误判断，或因此而导致误治[2]。研究太阳病由汗下失序等原因导致变证的相关条文辨治原则，对中医临床避误具有极大的指导作用。

1 下利症不变，病机当详辨

太阳病误治后，下利不止的症状贯穿于热证、虚证、脏结证等分类之中。下利虽无结胸证心下痛至少腹之凶险，痞证之呕痞利等复杂，然误治后致利再误则可损伤脾肾致液绝津脱。虽下利症状相同，但任何证都是由病位、病性等要素构成的，通过对证素的辨识能够把握病理状态的本质[3]。太阳病变证下利症状虽不变，但病机随病位病性的变化而异，临证切忌生搬硬套，当因发知受，紧抓病位病性。

1.1 动态把握，明辨病位

《伤寒论》第159条：“伤寒服汤药，下利不止……服泻心汤……医以理中与之，利益甚……此利在下焦，赤石脂禹余粮主之。”此条记载了太阳病三误，伤寒病在表，不发汗而下之，下利不止，心下痞鞕，此一误；见证已变，医以为邪入中焦，升降失司，清浊不分，服泻心汤。