新一轮医改启动以来，浙江省以“双下沉、两提升”为主要抓手，着力构建城乡优质医疗资源上下贯通、均衡发展新格局。其中，“双下沉”是指医学人才下沉、城市医院下沉。“两提升”是指县域医疗服务能力提升、群众满意率提升。从2013年试点开始，目前浙江省“双下沉、两提升”模式已进入长效机制建设阶段。

分级诊疗秩序初现端倪

浙江省将城市三级甲等医院的优质资源和县级医院进行紧密合作，带动县域医疗服务水平提升。同时，打通医疗服务链条，推进有序的分级诊疗制度建设。这项工作得到浙江省委、省政府的高度重视，每年召开专题会议，推动改革的持续深化。

为做好顶层设计，浙江省出台了一系列促进优质医疗资源下沉政策文件，明确任务要求、制定考核标准、设立项目资金、完善督导机制。在操作层面，城市三级医院应该作为下沉的主体，县级政府是合作方，县级政府把其下辖的某一家县级医院或者某几家县级医院的管理权力移交给三级医院。目前已有54家城市三甲医院与122家县级医院合作办医，形成紧密型医联体，建立管理、人才、技术、学科、信息、资金和文化纽带。通过这样的工作，老百姓看病越来越省心，因为就近能看到城市大医院的专家，群众就医的满意度提高到95%以上。

为保证工作质量，每家紧密合作的县级医院平均约有10位上级医院专家长期入驻，开展手术、带教、科室建设和管理等工作；全省每年有2000多名上级医院医生进驻县、乡医疗机构。通过各种医疗和管理活动，这些年，浙江省县级医院的业务量大幅度增加，住院量、医疗技术难度都在增长，服务能力显著加强，县域内就诊率从2013年的67%提高到2017年的85.8%。

总体来讲，医疗资源的成功下沉，让城市医院门急诊量增幅显著放缓，从2013年的7.19%下降至2017年的0.67%，个别省级医院门急诊量减少了5.38%。全省双向转诊量年均增幅为40%，2017年达52.5万人次；省（市）大医院就医秩序趋于好转，全省基层就诊率提高了3个百分点，2017年达到52%；三甲医院正加快向诊治疑难杂症、开展科研、培养医学人才的功能定位回归。

县域医共体是新突破口

在推进医联体建设当中，县域医共体建设是一个重点，如何让省、市、县、乡镇、村五级医疗服务网络真正提质增效？需要抓住3个节点。第一个节点，就是城市医院和县级医院要建立起更加紧密的医联体关系。第二个节点，是县级医院和乡镇医院能够形成统一的医共体改革。第三个节点，则是乡镇卫生院和村卫生室建立起乡村一体化管理。

在此基础上，浙江省提出以县域医共体建设为新突破口，加快探索构建新型县域医疗卫生服务体系。在11个市各选择1个县（市、区）开展县域医疗服务共同体建设试点工作，打造升级版“双下沉、两提升”。

为实现这一目标，浙江省加快县域医疗卫生管理体制创新。成立医共体管理委员会和理事会，按照简政放权、放管结合、优化服务的要求，各试点地区成立政府层面的医共体管理委员会，统筹履行对医共体的规划、投入和监管等职责。建立医疗机构层面的理事会，行使医共体的运行管理职责。实施唯一法定代表人的治理架构，转变职能、下放权限，落实医共体人事管理、财物调配、收入分配、职称晋升评聘和医疗业务发展等经营管理自主权，充分激发医共体发展的内生动力和运行活力。

在加快县域医疗卫生服务体系创新方面，通过构建整合型服务体系，实施集团化运营，提供一体化服务。做到“三统一、三统筹、三强化”，即统一机构设置、人员招聘、资源配置，统筹财务管理、医保支付、信息共享，强化分级诊疗、家庭医生签约、公共卫生服务。11个试点县（市、区）把39家县级医院和170家乡镇卫生院优化整合成27个医共体，通过创新服务体系让县、乡两级医疗机构从原来的“单打独斗”变为现在的“一家人”。

通过医保总额预算打包付费，医疗技术和药品耗材结构调整，及人事薪酬制度的改革等，推动医疗卫生机构运行机制创新；促进医院与基层整合、医疗与预防融合、医疗与医保结合，提升县域综合医改水平，维护医疗服务公益性，调动医务人员积极性，保障医保基金可持续。在加快县域医疗卫生服务模式创新方面，以浙江省“最多跑一次”的改革行动为引领，优化服务流程，创新诊疗模式，让老百姓看病就医“近跑”“少跑”“不跑”，让更多常见病、多发病患者留在县乡。

试点以来，基层卫生人才招不进、下不来、留不住的难题有所缓解；基层医疗服务能力开始提升，中心乡镇的一类、二类手术逐步恢复；越来越多的群众开始选择在家门口看病就医，基层首诊、分级诊疗的有序就医秩序正在形成。基层门急诊人次同比增长14.8%，基层出院人次同比增长36.7%。浙江省将继续紧扣分级诊疗制度建设的核心要求，推动卫生健康事业高质量高水平发展。