文/何金哲 张 秀 孙 冰 佟 磊

绩效评价是绩效管理中的重要环节。在我国现行公立医院绩效评价体系中,存在着以传统的人事考核或以财务体系充当绩效评价体系等现象，绩效管理功能严重缺失，不能适应医改形势下现代医院管理制度的新要求。如何建设有效的医院内部绩效评价体系，不仅仅关乎医院自身发展，对政府落实公益性等医改核心内容，也有着很强的现实意义。因此，必须从政府外部评价、现行治理机制、公立医院内部制度等方面剖析, 进而形成必要的政策保障和制度环境，构建科学有效的医院内部绩效管理体系，实施有效的绩效评价实践，进而真正实现医院科学发展，落实政府对公立医院改革的新任务、新要求。

实践中面临的误区

近年来，许多公立医院不同程度地开展了绩效管理工作，对医院开展自我评价或委托第三方评价。公立医院在绩效评价方面积累了丰富知识与经验的同时，医院管理者几乎又都意识到，在医院具体的绩效管理实践中，建立有效的绩效评价体系面临着诸多挑战和困难。在内外部绩效评价体系关系、评量指标体系的构建、指标的整合与遴选等基本问题上，在实践中经常陷入一些误区。

绩效评价体系建设不规范。当前，许多医院的绩效评价体系是医院自己组织建设的，实践性很强。但由于缺少专业的理论方法和制度设计支撑，有时会出现绩效评价体系建设随意零散，客观性、独立性不强，并且透明度和公信力不足，可持续性不强的情况。

评价主体非专业化和评价过程形式化。公立医院内部绩效评价主体一般由医院职能部门负责人等组成，而现实中，很多从事医院管理工作的人员多为业务干部，缺乏相关的专业知识与技能，评价程序很难做到科学化、合理化、规范化。评价方式一般是采用自上而下的评价模式, 这种单向的评价模式不但容易对评价结果造成误解和分歧,更达不到业务开发的目的。

绩效管理功能严重缺失。主要表现为: 第一, 绩效评价结果反馈不足。在对部门和员工反馈绩效评价时, 只反映评价结果, 不注重绩效改进沟通；第二,绩效评价结果的使用不当。评价结果有时候只用于薪酬分配、职务晋升和评优评比等日常管理，绩效评价结果对战略任务和成长发展等绩效管理的核心目标关联不足；第三,绩效评价工具未能得到充分利用。绩效评价这样的管理工具仅仅是为了找出存在的问题, 未能针对部门和员工绩效中的不足制定合理的绩效改进方案, 促进员工的发展。

绩效指标遴选不当，维度层次不清，权重设置不合理。重指标设计堆砌，轻实际执行调整。重运营指标完善，轻战略承接和发展。重经济效益指标，轻社会效益指标。重结果评价，轻过程管理。重短期指标，轻可持续发展指标。重效率指标，轻发展指标。重可量化指标，轻不可量化指标。重月度评价指标评价，轻季度年度指标。

绩效指标效度较低。合理的评价指标一般应基于工作分析之上。不同部门、不同类别、不同岗位应制定不同的评价指标体系。受传统人事考核制度的影响, 绩效评价标准过于笼统, 评价内容大体相同, 部门之间、被评价者之间缺乏可比性, 评价者无所适从，随意性增大, 效度得不到保证。

厘不清与第三方合作的关系和各自角色，第三方的合作效果差。一种表现为过度依赖第三方，另一种表现为不信任第三方。两种表现均是未能认识和厘清与第三方机构分工合作的内容和界面。

唯工具论、工具万能论。表现为“生搬硬套”管理工具。不能根据绩效管理目的和作用、评价指标的属性以及绩效管理水平，对绩效工具进行分类灵活使用。

从四个方面寻求突破

公立医院本身的特性决定了绩效管理的复杂性。公立医院的绩效体系既要充分体现公立医院的公益性，保证良好的公众满意度和社会形象，又要在技术层面体现医院的运营绩效,这增加了绩效评价定量分析的难度。我国公立医院整体绩效管理还处在起步和发展阶段，相对与企业和政府部门，绩效评价理论方法研究滞后，实践经验不足。部分公立医院管理者对绩效管理内涵理解不同，也使得绩效管理在实践中困难重重。所以，在公立医院绩效评价实践中，应从几个方面寻求突破。

理论（理念）方面：公立医院改革现阶段尚未形成清晰的外部治理和内部管理的有效区分，政府与公立医院之间的委托代理关系尚未有效建立。在这种情况下，应建立统一有效的外部评价和内部评价的综合绩效评价体系，确保有效落实公立医院的公益性目标，避免外部评价和内部评价“两张皮”。同时，利用现有预算、评审、审计、会计、统计等现有手段，逐渐过渡到向第三方购买服务，监控和掌握公立医院管理的绩效信息，并加强这些监控与评价信息的披露、比较和使用。最终，随着公立医院委托代理关系的明确，形成一套完整的战略性绩效评估体系。

制度方面：充分认识公立医院绩效评价在现代医院管理中的地位、作用和意义，建立必要的和一致的部门政策保障，营造良好的绩效评价制度环境，厘清公立医院治理和管理的主体、职责，充分考虑医改长期目标和现实情况,使公立医院的绩效评价制度化、规范化。医院外部绩效评价由政府官方评价和社会第三方评价并行，政府官方评价应逐步建立绩效评价信息日常收集、分析和反馈体系，注重过程评价，及时完善和纠偏。避免造成只注重绩效评价的结果，不重过程监控和辅导。政府必要时可引入社会第三方专业评价。

机制方面：建立政府主导的多重一体化绩效评价体系，实现绩效评价的专业化。公立医院改革涉及政府、医院和群众等各方利益，因此，在公立医院绩效评价体系方面, 应建立多重一体化绩效评价体制, 体现各方权益。特别是公立医院内部绩效评价体系，不仅要包括公立医院自身的绩效评价体系，也要包括政府对公立医院外部评价，还要包括可委托第三方专业机构对政府和医院的评价。

操作层面：加强对医院管理者和评价主体的培训；搭建绩效评价体系的结构和任务传导路径；建立标准化的绩效评价指标体系；强化绩效管理功能；选择适宜的绩效评价工具和方法。