张翠媚 冯惠娟 吴秀玲 李润华 罗玉珍

随着危重病学的逐渐发展，重症监护病房(ICU)在诊治危重病患者方面发挥越来越重要的作用。但由于病种复杂、病情危重，加上各种侵入性操作等因素，ICU容易发生医院感染而造成严重后果。ICU医院感染明显高于其他病房，是严重威胁病人生命的重要因素之一[1-3]。所以，采取有效的管理措施和护理对策以控制和减少ICU医院感染显得越来越迫切[4]。本研究通过对某三级甲等教学医院2015年1月—2016年12月ICU住院患者进行回顾性分析，探讨ICU医院感染发生情况及其影响因素，并针对这些危险因素提出相关护理干预措施。

1 对象与方法

1.1 对象

2015年1月1日—2016年12月31日某医院ICU住院时间≥48 h患者。

1.2 方法

由护理人员、临床医师和医院感染监控小组成员组成课题调查组,回顾性调查ICU医院感染资料。按是否发生医院感染，把观察对象纳入病例组或对照组，用病例对照研究的方法查找医院感染发生的危险因素。

1.3 诊断标准

医院感染诊断标准参照中华人民共和国卫生部医院感染监控协调小组制订的医院感染诊断标准(试行)[5]。

1.4 危险因素分类

ICU医院感染的危险因素分为病例个体因素和医源性因素。病例个体因素包括年龄、性别、APACHE Ⅱ评分、是否有高血压、是否有糖尿病、是否有呼吸衰竭等。医源性因素包括入住ICU天数、手术、单纯气管插管、气管切开、动静脉插管、鼻饲等。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 一般情况

2015年1月1日—2016年12月31日ICU住院时间≥48 h患者1 328例，男702例,占52.86%；女626例，占47.14%；患者年龄中位数51岁；ICU住院时间2～28 d，中位数7 d。按医院感染诊断标准，发生医院感染196例，发生率14.76%。

2.2 单因素分析

应用病例对照研究方法，将发生医院感染的196例病例作为病例组，未发生医院感染的1 132例病例作为对照组，分析医院感染的危险因素。

2.2.1 病例个体因素 对照研究结果显示，APACHE Ⅱ评分≥15、住院时间≥7 d、糖尿病和呼吸衰竭因素是ICU医院感染的危险因素，年龄、性别、高血压不是ICU医院感染的危险因素，见表1。

表1 某医院2015—2016年ICU 医院感染个体危险因素分析结果

2.2.2 医源性因素 对照研究结果显示，手术、动静脉插管和气管切开因素是ICU医院感染的危险因素，镇静药物、单纯气管插管和鼻饲因素不是ICU医院感染的危险因素，见表2。

2.3 多因素分析

为进一步分析各因素在医院感染中的作用及影响程度，选择单因素分析有统计学意义的因素(P<0.05)，包括APACHE Ⅱ病情分级、住院时间、糖尿病、呼吸衰竭、手术、动静脉插管和气管切开，作为自变量引入非条件logistic回归模型进行多因素分析，结果表明，APACHE Ⅱ≥15、住院时间≥7 d、呼吸衰竭、手术、动静脉插管和气管切开是ICU 医院感染的独立危险因素，见表3。

表2 某医院2015—2016年ICU 医院感染医源性危险因素分析结果

表3 某医院2015—2016年ICU 医院感染多因素分析结果

3 讨论

根据医院感染诊断标准,本研究1 328例ICU病例中，196例发生了医院感染，感染率为14.76%。ICU医院感染高发且难以控制,感染发生危险因素包括病例个体因素和医源性因素[6-7]。

ICU住院时间是医院感染发生的独立危险因素。参考王力红等[8]学者文献报道，本研究按ICU住院时间把研究对象分为≥7 d和<7 d两组，多因素分析结果显示，ICU住院时间≥7 d者医院感染发生率显著高于<7 d者(OR=2.30,95%CI:1.66～3.19)。医院感染会延长患者的住院时间，而住院时间又是医院感染的影响因素，从而形成恶性循环。可见严格控制ICU住院时间是降低医院感染的重要环节。

ICU 医院感染发生率与患者疾病严重程度有关。APACHE Ⅱ评分在我国广泛用于评价患者疾病严重程度，以往也有研究表明APACHE Ⅱ评分还可作为预测医院感染发生的主要方法之一[9-11]。参考亓春花等[12]学者报道，本研究按APACHE Ⅱ评分把研究对象分为≥15分和<15分两组，多因素分析结果显示, APACHE Ⅱ评分≥15分的患者发生医院感染的风险比<15分者显著增高(OR=4.39,95%CI:3.00～6.40)，呼吸衰竭患者发生医院感染的风险比未呼吸衰竭者显著增高(OR=1.79，95%CI: 1.22～2.62)。提示对于APACHE Ⅱ评分≥15分、呼吸衰竭等危重患者，要加强护理监护，提早采取措施预防医院感染的发生。

医疗护理干预措施是医院感染特有的传播方式,尤其是侵入性操作。它既可将外环境病原带入人体内,引起外源性感染,也可将自体病原带至身体其他部位而引起内源性感染,还可能导致患者免疫力下降,从而诱发医院感染[13-15]。本研究发现，手术(OR=2.52，95%CI:1.81～3.52)、动静脉插管(OR=1.53，95%CI:1.10～2.15)和气管切开(OR=1.65，95%CI:1.14～2.37)是医院感染的独立危险因素。临床诊疗中，应尽量减少不必要的侵入性操作，开展必要的侵入性操作时，必须严格执行无菌操作技术，缩短危险性侵入性措施频次或持续时间，以减少医院感染发生风险。

引起重症监护病房医院感染的危险因素很多，单因素分析危险因素具有一定的局限性，没法控制混杂因素和各种因素间的相互干扰作用，近几年来多因素分析统计方法在国内外应用广泛[16-18]，该方法克服了单因素分析的种种不足，能控制混杂因素的作用，从整体角度出发研究多个因素对结果的影响, 准确地反映医院感染的真正危险因素。本研究提示，ICU医院感染主要与患者住院时间、疾病严重程度和侵入性操作等因素有关，因此，应依据医院感染发病的危险因素，采取相应的预防措施，ICU医务人员要增强医院感染控制意识，主动参与感染控制工作，严格遵守无菌操作，加强病房环境的改善和感染指标的监测。医院感染控制是一个长期不可忽略的工作，需要全体医务人员和相关科室共同努力，才能有效降低感染率，减少病人的痛苦和经济负担，不断提高医疗护理质量。