甲状腺肿瘤在临床中主要有良、恶性两种，良性分为甲状腺囊肿和腺瘤。恶性肿瘤几乎全部属于原发性甲状腺癌，很少有恶性淋巴瘤及转移瘤。2/3的甲状腺癌为乳头状癌，在年轻人中多发，女性患病率高于男性，恶性程度不高，生长相对较慢，主要是淋巴结转移，通过手术方法进行治疗后，可能明显延长患者生存期。本文针对甲状腺术后患者采用等剂量地佐辛与芬太尼镇痛对其呼吸的影响进行分析研究，为提高临床用药的准确性提供一定的借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年7月—2016年7月择期实施甲状腺双侧次全切除手术的40例患者有关资料，采取Ⅰ或Ⅱ级麻醉，患者年龄在22～67岁，平均年龄（56.2±4.3）岁。患者具有正常心肺功能，不存在滥用无阿片类药物史，对镇痛评分正确理解。按照采用地佐辛与芬太尼将患者平均分为两组，每组各有20例患者。地佐辛组患者年龄在22～57岁，其中有女性患者12例，男性患者8例，罹患良性甲状腺囊肿2～3年。芬太尼组患者年龄在29～67岁，其中有女性患者11例，男性患者9例，罹患良性甲状腺腺瘤3～4年。

1.2 研究方法

患者静脉注入0.2 mg盐酸戊乙奎醚，0.05 mg/kg咪达唑仑、0.6 mg/kg阿曲库铵、0.6 μg/kg舒芬太尼、1～2 mg/kg丙泊酚、静脉诱导后实施经患者口气管插管。微量泵静脉注入4～6 mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.3μg/（kg·min）瑞芬太尼用于维持麻醉[1]。阿曲库铵间断静脉注入用于维持肌松，手术完成前10 mg阿扎司琼静脉注入[2]。术毕直到患者恢复意识及自主平稳呼吸后首次有疼痛感时[3]分别采用0.15 mg/kg地佐辛（地佐辛组）或1.5μg/kg芬太尼（芬太尼组）静脉注入。

1.3 评价方法

对患者用药前及用药1、2、4、8 h后吞咽时进行VAS 评分（无痛为0分；不能忍受的剧痛为10分）[4]，咳嗽和深呼吸时BCS评分（持续疼痛为0分；安静时没有痛感、深呼吸或咳嗽时疼痛严重为1分；平卧安静时没有痛感、深呼吸或咳嗽时疼痛轻微为2分；深呼吸没有痛感为3分；咳嗽时没有痛感为4分）[5]分别进行记录。如果患者VAS不低于4分，确有需要时可采用100 mg曲马多肌肉注射[6]。对患者用药前及用药10、20、30 min后的呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）进行记录，并观察术后患者用药的不良反应[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0数据处理软件对患者有关数据进行分析，计量资料采用（±s）形式表示，采用t检验或秩和检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

用药后两组患者各时点的VAS 、BCS评分存在的差异不具有统计意义（P＞0.05）。见表1。

两组患者的血氧饱和度在用药后10、20分钟与用药前相比降低明显，芬太尼组患者比地佐辛组患者低（P＜0.05），见表2。芬太尼组中有2例血氧饱和度低于90%的患者。两组患者未产生明显的不良反应。

表1 用药后两组患者各时点的VAS、BCS 评分

3 讨论

关于地佐辛术后镇痛影响呼吸系统的相关研究不多，较早期的有关研究结果显示[8]：地佐辛治疗剂量5～20 mg能较强抑制人的呼吸，给药1 h后的作用高于吗啡，但不产生剂量依赖性，0.3～0.4 mg/kg将更强地抑制人的呼吸。在稳定性心脏病患者中，地佐辛剂量较低对于患者呼吸机能及血流动力学不会发生严重不良反应。

本研究中两组患者VAS、BCS评分存在的差异不具有统计意义，与有关研究结果基本吻合[9]。两组患者的血氧饱和度在用药后10、20分钟与用药前相比降低明显，芬太尼组患者比地佐辛组患者低（P＜0.05），术后两组患者未产生不良反应，可能与手术完成前采用阿扎司琼的长效5-羟色胺受体抑制药及用药剂量具有一定关系[10]。

综上所述，芬太尼属于阿片类受体激动药，主要对μ受体有激动作用，使镇痛作用有效发挥并明显减弱呼吸动力[11]。地佐辛属于阿片受体激动-拮抗药，主要对κ受体及δ受体具有激动作用，而对μ受体拮抗作用的程度不同，不仅发挥镇痛作用还减轻抑制呼吸的作用[12-13]。

表2 用药前后两组患者各时点的呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）