杨筱瑶 王亦薇 冷卓雪 金瑞

住院医师规范化培训（以下简称“住培”）可以使住院医师把学校学到的知识转化为实际工作能力，如何对学员进行教学是住培最重要的环节之一。传统的教学模式主要以教师进行理论授课，配合技能指导为主，但传统教学不能随时直观的进行教学并获得量化的教学效果。Mini-CEX教学是在临床医疗工作中，由高级医师直接观察住院医师的临床诊疗工作[1-2]。由于Mini-CEX的教学与临床工作同步进行[3]，具有实时反馈的效果[4]，使其在临床实践中的可行性得到高度认可[5-6]。在我国，Mini-CEX的推广和应用尚处于初级阶段[7]。本研究通过分析Mini-CEX在住培教学中的效果，探讨其在住培中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1—12月进入黑龙江省医院内分泌科参加住培的50名住院医师作为研究对象，将其随机分为两组，每组25名。对照组中，男性11例，女性14例，年龄22～26岁，平均年龄为（23.1±1.9）岁。实验组中，男性12例，女性13例，年龄为22～25岁，平均年龄为（22.9±1.6）岁。两组住院医师一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

制定针对住培学员临床能力测评的Mini-CEX量表，量表从医疗面谈、体格检查、沟通技能、临床判断、人文关怀、组织效能、整体表现7个方面对学员能力进行量化评分。评分采用3等级、9分制评分，1～3分为不合格，4～6分为合格，7～9分为优秀。

1.3 教学方法

对照组采用传统教学方法，即由教师组织学员进行接诊患者、书写病历、教学查房和教学讲课等日常教学和临床诊疗，学员的学习途径主要是仿学。

实验组在传统教学方法的基础上加入Mini-CEX教学法，即由接受过Mini-CEX教学培训的高年资主治医师以上职称教师在日常对患者的诊疗中，根据Mini-CEX量表中的7个方面进行教学，并且在教学过程中随时考察教学效果，一对一直接评估学员的诊治水平，并实时将评估结果反馈给学员，使学员马上知晓自己的不足。

在完成内分泌科住培轮转后，由项目组之外的其他教师通过Mini-CEX量表对学员进行考核，比较学员的分数是否有差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件对数据进行分析，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有学员入科与出科Mini-CEX量表考核分数比较

在学员入科时进行Mini-CEX考核，分数均较低，在轮转中，对照组采用传统方法教学，实验组采用传统方法结合Mini-CEX教学方法。在轮转结束后，与入科前成绩相比，两组学员出科成绩皆有所提升，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 所有学员入科与出科Mini-CEX量表考核分数比较

2.2 两组学员出科时Mini-CEX量表考核分数比较

出科考核时，实验组Mini-CEX量表中各项考核分数均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对照组与实验组学员出科时Mini-CEX量表考核分数比较

3 讨论

1972年美国内科学委员会建立了量化的临床能力评估方法，即CEX量表（Clinical Evaluation Exercise），对住院医师进行评估。1995年在传统量表的基础上，设计了Mini-CEX量表，其过程是在临床医疗工作中，由高级医师直接观察住院医师的临床诊疗工作，按表格分项评分，能够反映学员临床工作的经验积累[8-10]。Mini-CEX是美国内科医学会推荐的一种评价住院医师临床能力兼有教学功能的量表。有研究观察了55种用于评估临床培训的工具中，Mini-CEX被认为是最有效力的一种。

本研究通过传统教学与Mini-CEX教学两种方式，对比住培学员在内分泌科轮转期间的理论知识与实践技能的掌握情况，比较两种教学模式的教学效果与差异。对照组采用传统教学方法，实验组采用传统教学方法结合Mini-CEX教学方法。在传统教学方法的基础上加入Mini-CEX教学方法可以使学员实时了解自己的不足，并及时得到带教教师的一对一指点，从而更好地全面掌握内分泌科的临床核心知识。研究结果表明：与对照组相比，实验组在Mini-CEX量表各项考核中，均能获得较高的分数（P＜0.05）。

住院医师规范化培训目的是使学员系统的掌握理论与临床技能知识，成为一名合格的住院医师。在住培过程中实施Mini-CEX教学方法，可以改善传统教学方法中不能实时反馈和与临床工作脱节的弊端，可使学员及时查缺补漏，全面提高理论知识、实践技能与人文素养，加深学员对临床工作内涵的认知，培养学员学习的主动性[11]。

因此，在住培过程中广泛推广Mini-CEX教学方法，可显著提高教学效果，真正实现对学员的规范化培训，培养出合格的住院医师，完善了住培教学体系。