杨灵狄 吕雪霞 潘军强 缪小红 叶静静 董烨雯

随着互联网的快速发展，互联网医疗也逐步被推广及熟知。相较传统模式，互联网医疗可以实现资源共享，是康复发展的一个新契机[1]。随着快速康复外科的不断普及，手术后患者的住院时间明显缩短[2-3]，快速康复外科在膝关节半月板手术治疗中也逐渐被应用[4]。在缩短住院日的情况下，膝关节半月板损伤术后患者得不到系统的康复训练和指导，可能会导致患者关节活动受限、关节肿胀、疼痛、肌肉萎缩等并发症，严重影响患者膝关节活动功能和日常生活活动能力。因此患者术后回家接受正确的康复指导，主动地参与到康复进程中就显得尤为重要。互联网和康复的结合消除了地域限制，能给予术后患者更全面系统的指导，使患者获得更好的康复。这种新兴模式也减轻了大型综合三甲医院的压力，减少了医疗费用，实现了优质医疗资源共享。本研究对互联网+背景下膝关节半月板术后患者进行远程康复指导，探讨其疗效和可行性，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2014—2016年在本院行膝关节半月板部分切除术后患者62例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各31例。观察组男19例，女12例；年龄18～62（39.68±14.23）岁。对照组男 16 例，女 15 例；年龄22～59（40.55±12.60）岁。两组患者性别和年龄比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。排除标准：（1）合并其他部位骨折、韧带损伤和软骨损伤者；（2）患有精神疾病、老年痴呆及瘫痪者；（3）患有严重的心、肝、肾等机体重要器官损伤者。所有患者均签订知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组予骨科常规治疗后出院继续进行家庭功能锻炼，定期电话随访；观察组在此治疗基础上进行互联网+背景下远程康复指导。两组疗程均为12周。

1.2.1 家庭功能锻炼 自行延续在院期间的训练动作，鼓励患者下床行走，加强踝泵训练，并进行股四头肌直腿抬高锻炼、侧向直腿抬高、后向直腿抬高及膝关节活动度练习等，循序渐进增加强度，控制视觉模拟疼痛评分＜5分，疲劳度以第2天无明显疲劳感的训练强度为宜。

1.2.2 互联网+背景下远程康复指导 利用家里的设备，特别是电视机、电脑或手机等，通过各种APP模拟常规的面对面（一对一）治疗形式。由于微信公众平台在人们日常生活中已非常普及，故以建立康复科微信公众服务平台为主要方式进行远程康复指导。根据患者年龄、地区方言问题、文化程度等进行个性化一对一指导，通过语音聊天、视频聊天、康复知识推送等方式尽量让患者掌握训练要领，制作标准康复训练动作视频并根据患者病情作适当的调整和补充说明，并要求家人进行监督指导。视频中的训练内容包括：（1）关节活动度：髌骨松动、膝关节进行自我动态关节松动、软组织松解及牵伸等。（2）肌力训练：各个方向的直腿抬高、多角度静蹲、弹力带抗阻训练等。（3）平衡、协调及本体感觉训练：软垫下双脚或单脚站立、走直线、原地画米字训练等。（4）其他训练：双上肢、健侧下肢、躯干的柔韧性及力量的训练，有氧运动，日常生活活动能力训练等。定期与患者进行微信或电话沟通，及时对患者的反馈进行解答，调整治疗方案和动作要领详解，完善康复训练，提供优质的远程康复指导。

1.2.3 评估方法 干预前和干预12周后采用美国纽约外科特种医院（HSS）评分对患者膝关节功能进行评估，满分 100 分，优：＞85 分，良：70～84 分，中：60～69 分，差：＜59分。采用中文版医学结局研究简明调查-36条（SF-36）评分对患者的生活质量进行评定，包括生理和心理两部分[5-6]，共36个问题，8个维度，得分越高，生活健康状况越好。均由同一位康复治疗师完成。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组干预12周后，HSS评分和SF-36评分均较干预前明显提高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），且观察组HSS评分和SF-36评分均明显高于对照组（均P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者干预前后HSS评分和SF-36评分比较（分）

3 讨论

2011年，WHO正式提出移动健康的概念，确立并将其定义为通过移动设备，提供医疗和健康管理[7]。目前，国内康复体系中只有16.7%的社区康复需求能得到满足[8]，而家庭康复缺乏规范性,难以获得理想康复效果。互联网医疗有地域不限、服务延伸、提升服务能力、健康服务业务模式创新的特性[9]。因此，互联网+康复模式可以使医患的实时指导不受地域限制，使偏远地区和下级县市乡镇地区的患者享受到和大城市同等水平的康复医疗资源，实现医疗资源进一步的共享。互联网+康复模式的应用不仅是优质康复资源的延伸，也可以优化复诊流程，提升康复服务能力，进一步巩固患者的自我认知和自我健康管理能力[10]。大多数互联网用户表示用互联网和手机能更好地了解和管理自己的健康信息[11-12]，这也从另一个方面体现互联网+康复模式的可行性和美好前景。

半月板因其解剖结构的特殊性，损伤后一般很难完全恢复，易导致膝关节软骨退行性改变，继而发生骨性关节炎[13]。随着快速康复外科理念在半月板损伤围术期的应用，加快了半月板术后的恢复，提高了患者的满意度。但是半月板术后康复却是一个相对漫长的过程，这就需要患者出院后仍积极主动地进行康复功能锻炼，并在互联网条件下得到康复治疗师和临床医生的远程个体化指导。

本研究观察组HSS评分明显高于对照组，说明膝关节运动功能较对照组明显改善。观察组SF-36评分明显高于对照组，说明在互联网条件下远程指导康复，不仅可以提高膝关节半月板术后患者的膝关节活动能力，还可以显著改善患者的身心健康，提高其生活质量。其中精神状态的改善一方面是由于膝关节功能的改善，另一方面可能是医生远程面对面指导比常规的电话随访更加亲切，缩短医患之间的距离，而非单纯指导合作的关系，更像是相互交流分享的过程。

综上所述，互联网+背景下膝关节半月板术后康复指导是康复服务从院内到院外的延续，能调动患者的主观能动性，积极参与到康复锻炼中，显著改善患者的膝关节功能和生活活动能力。现阶段，互联网+康复模式尚处于探索与推广阶段，本研究为其进一步的实践和推广提供依据。