王刚 谭文云 王冬梅

及时有效的实施心肌再灌注是心肌梗死重要的治疗，无创心电图则是急性心肌梗死(AMI)诊治中不可缺少的工具之一。由于各种再灌注手段的运用，Q波型心肌梗死的发生率降低(66.6%∶37.5%),消失率升高(25%∶63%)，单纯依靠病理性Q波或ST段对心肌梗死患者进行识别已有一定的局限性[1-3]。碎裂QRS波(fragmented QRS，fQRS)做为无创心电领域中又一等位性Q波样改变，成为近些年新的热点。笔者收集2010～2013年间就诊于本院的963份AMI病例，探讨fQRS与AMI临床及预后的关系，以期为今后的AMI诊治提供临床依据及借鉴。

1 资料与方法

1.1研究对象 2010～2013年间于白求恩国际和平医院诊治的首发AMI患者963例，男性731例，女性232例，ST段抬高性心肌梗死(STEMI) 748例，非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI) 215例。194例24 h内急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，720例择期PCI治疗，49例药物保守治疗。入选患者常规进行相关检查，按需应用抗凝、抗血小板等药物。根据入院24 h内体表心电图有无fQRS波分为：fQRS组342例；非fQRS组621例。诊断标准：参考2010年中华医学会AMI诊断和治疗指南：①心肌生化标志物增高超过参考值上限的99%百分位，并伴有以下至少一项心肌缺血的证据：a心肌缺血症状；b心电图出现新的ST段改变；c心电图出现病理性Q波；d影像学证实新的心肌活力丧失或局部室壁运动异常；②心脏性猝死，有心肌缺血的症状和新出现的ST段抬高。排除标准：合并完全或不完全性束支传导阻滞、室内传导阻滞、心肌病、预激综合征、植入永久起搏器术后、原发性瓣膜病、严重肝肾功能不全、严重电解质紊乱等情况者排除在外。……