王芸 梁卓 张涛 任学军

心室流出道是特发性室性心律失常(ventricular arrhythmias,VAs)的常见起源点 。少数VAs可起源于肺动脉。近来研究[1-3]通过心脏组织病理解剖发现部分心室肌可跨过半月瓣向大动脉延伸，使主动脉及肺动脉根部存在具有异常自律性及可触发激动的心室肌细胞，继而促使该部位产生相应的VAs。主动脉根部起源VAs可于冠状窦(常见于左冠窦、右冠窦)内消融成功[4-6], 而多数肺动脉起源的VAs定位于肺动脉瓣上1cm以上，并可分别于瓣上、瓣下消融成功[7-9]。Liao等[10]研究发现对于通过传统方法在RVOT消融失败的病例，倒U法在肺动脉窦(PSC)内标测和消融不失为新的选择。目前对于PSC起源的VAs研究甚少。笔者推测PSC起源VAs的发病率远高于目前报道的结果，对于体表心电图定位于RVOT起源的VAs，首选PSC标测和消融或许可提高手术效率及成功率。

1 资料与方法

1.1一般资料 入选2015年5月至2017年5月期间就诊于北京安贞医院心内科，室性早搏(简称室早)时体表心电图表现为左束支阻滞图形，电轴向下，胸导联移行晚于V3，拟行室早射频消融术者70例。其中男38例，年龄[44±24(12～67)]岁，70例患者均有VAs相关症状，症状持续时间(28±17)个月，其中16例表现为非持续性室性心动过速(简称室速)合并室早。所有患者均无明显的心脏结构和功能异常，窦性心律时体表心电图完全正常。所有患者在接受射频消融治疗前均使用过至少一种抗心律失常药物，且药物治疗难以控制VAs。

1.2电生理检查、标测和消融 应用Bard电生理记录系统记录患者窦性心律和VAs时的心电图，走屏速度为100 mm/s。……