李洁

【摘要】目的：探讨不同时机行腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果及预后情况。方法：2015年1月-2017年12月，随机选取我院收治急性结石性胆囊炎患者%例作为研究对象，通过简单随机法分为对照组、观察1组和观察2组，每组患者32例，观察2组在发病后48h内行腹腔镜胆囊切除术治疗，观察1组在发病后48-72h内进行手术，对照组则在72h后进行手术，观察对比三组患者治疗情况、中转开腹率和并发症发生率。结果：与对照组和观察1组相比，观察2组术中出血量较少，肝门首次排气时间较早，住院时间较短，P<0.05；同时观察1组上述指标优于对照组但差异无统计学意义，P>0.05；观察2组中转开腹率、并发症发生率均低于对照组和观察1组，P<0.05。结论：针对急性结石性胆囊炎患者，应尽早进行手术治疗，以此达到良好的手术效果，若超过72h进行腹腔镜手术治疗务必谨慎处理。

【关键词】急性结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；不同时机；治疗情况

[中图分类号]R6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-045-01

急性结石性胆囊炎临床较为常见，患者结石致使胆囊管堵塞，导致胆汁淤滞，从而诱发感染，临床治疗以胆囊切除术为主，且近年来腹腔镜技术发展迅速，具有创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等优势，日渐被广泛应用于急性结石性胆囊炎治疗中，但不同手术实际患者治疗情况不尽相同，需合理确定手术时机[1]。本次研究基于上述背景，探讨了不同时机行腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果及预后情況，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月-2017年12月，随机选取我院收治急性结石性胆囊炎患者%例作为研究对象，通过简单随机法分为对照组、观察1组和观察2组，每组患者32例。对照组男17例，女15例，年龄3460岁，平均（47.23±2.44）岁；观察1组男18例，女14例，年龄35～60岁，平均（47.69±2.51）岁；观察2组男16例，女16例，年龄36～60岁，平均（48.11±2.68）岁。本次研究经由我院伦理委员会批准通过，全部患者知情并自愿参与，上述资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05），均衡性良好可进行比较研究。

1.2 治疗方法

全部患者均行腹腔镜胆囊切除术治疗，行气管插管麻醉，患者取仰卧位，创建气腹，行三孔法人腹，置入腹腔镜，对腹腔脏器情况进行探查，将粘连组织剥离，随后对胆囊进行穿刺减压，将胆结石取出，对Calot三角进行钝性分离，并将胆囊动脉切断，对胆囊管进行夹闭，将胆囊剥离，经由剑突取出，放置常规引流管。三组患者手术时机不同，观察2组在发病后48h内行腹腔镜胆囊切除术治疗，观察1组在发病后48-72h内进行手术，对照组则在72h后进行手术。

1.3 观察指标

术中出血量、肛门首次排气时间、住院时间比较；中转开腹率、术后2周并发症发生率比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS24.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，t检验。对比有统计学意义参照P<0.05。

2 结果

与对照组和观察1组相比，观察2组术中出血量较少，肝门首次排气时间较早，住院时间较短，P<0.05；同时观察1组上述指标优于对照组但差异无统计学意义，P>0.05，详见表1。

观察2组中转开腹率、并发症发生率均低于对照组和观察1组，P<0.05，详见表2。

3.讨论

急性结石性胆囊炎较为常见，临床症状以发热、右上腹疼痛、恶心等为主，治疗以胆囊切除术为主，近年来腹腔镜技术发展迅速，在胆囊切除术中应用广泛，降低了对患者的损伤，但不同手术时机其治疗效果不尽理想，需结合临床经验合理确定手术时机[2]。

本次砂侈乙结果显示：发病至手术在72h内，患者各项手术指标、中转开腹率、并发症发生率圳尤于72h后进行手术患者，具体原因分析如下：临床研究指出，急限吉石倒旦囊炎患者发病不同时机期澎里变化存在明显差异，发病72h之内，患者病灶粘连情况较轻微，不存在明显的胆囊充血情况，巨结缔组织处于水肿状洲更于分离，在这一期间行腹腔镜胆囊切除术效果更为理想[3]。

综上，针对急性结石性胆囊炎患者，应尽早进行手术治疗，以此达到良好的手术效果，若超过72h进行腹腔镜手术治疗务必谨慎处理。

参考文献：

[1]张剑，廖晓锋，李晓云，等.不同腹腔镜手术时机对急性结石性胆囊炎患者临床疗效的评价分析[J].肝胆外科杂志，2016，24（2）：102-106.

[2]陈见中，陈章彬，滕毅山，等.急性结石性胆囊炎行急诊与延期腹腔镜胆囊切除术的疗效分析（附74例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（2）：123-125.

[3]孙明明，范逸怡，党胜春，等.早期不同时间点行腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎疗效及安全性的Meta分析[J].中国普通外科杂志，2017，26（8）：1019-1029.