彭金玲

【摘要】改良营养腊食是临床ICU（intensive care unit， ICU）监护室患者关注的重点，更是促进患者身体恢复的重要营养支持.随着现代临床技术的发展，营养膳食方案由肠外给养方式，变为鼻腔、胃管和空肠管给养，患者对营养物质的吸收率更高，避免出现各种并发症.本文从改良营养膳食方面出发，分析其对ICU监护室患者消化系统的影响.

【关健词】改良营养膳食；ICU；消化系统

[中图分类号]R5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-031-02

引言

随着重症医学的不断发展.ICU监护室患者营养供给问题成为发展瓶颈.而且现有营养供给方式并不令人满意，经常出现肠胃功能障碍、营养不良等现象。由于消化系统的影响，肠胃道作为始发器官，诱发多脏器功能障碍，甚至导致患者死亡。因此，现代医学主张早期肠道营养供给，有效保证ICU监护室患者胃肠道结构[1]，促进组织细胞的恢复，维持自身的免疫功能，降低胃肠功能障碍的发生率。虽然临床上场内营养制剂种类多样，但不适合各类人群。本文从实际工作出发，分析复合式营养和蛋白营养供给的联合膳食，对于ICU监护室患者的影响。现报道如下：

一、早期肠内营养优于完全肠内营养

早期肠内营养可以促进患者身体的恢复，有助于患者预后的机能改善。由于患者术后交感神经兴奋性增强，容易出现强烈的应激反应，外界刺激可以导致消化系统的血管痉挛，造成胃黏膜缺血，出现消化功能性障碍。长此以往，患者胃肠道内毒素和菌群易位，出现全身感染。因此，对于ICU监护室患者来说，不仅要禁忌消化道出血、穿孔等症，还需要进行术后24-48h的肠内给养。早期肠内给养可以为患者机体提供充足能量，而且改善胃肠道功能，防止细菌迁徙。王自勤[2]对122例ICU患者进行临床分析，随机分为两组，分别给予早期肠内营养和完全肠外营养，7d后早期肠内给养组在白蛋白、淋巴细胞总数恢复方面显著优于完全肠外营养组，住院费也显著低于后者。

二、增加蛋白膳食比例

目前，肠内营养方案多种多样，给养方式也不尽相同，各有千秋。但是，各种营养方案中缺乏蛋白膳食，或者蛋白膳食的比例不够。蛋白膳食比例的增加，有助于患者各种脏器的修复，以及自身机能的恢复，所以要合理增加蛋白膳食比例。闵小彦[3]对219例入住ICU的患者进行分组，分别进行瑞素、能全力、瑞素与能全力交替使用三种方案，采用鼻饲给养方式，持续5d后，三组患者腹泻的发生率分别为36%、38%、19%。

由表1可知，瑞素和能全力两者营养方案优势互补，联合使用可以保证患者营养均衡，降低ICU监护室患者并发症的出现风险。虽然口服是肠内给养最佳途径，但是营养吸收率仅为总量的50%，所以才去鼻饲途径进行.孟海艳[4]分别进行鼻胃管持续给予、间断给予，以及鼻空肠管持续给予、间断给予的肠内营养方式对ICU患者给养。患者在并发症（胃潴留、腹瀉、便秘）发生率方面无显著差异（P<0.05），身体恢复情况，营养改善情况也无显著性差异（P<0.05）。基于上述研究，可以进行复合给养和蛋白膳食给养联合的方式，按照2：1的比例进行改良营养膳给养。此种营养膳食方案利用两种不同营养膳食的优劣，形成优势互补。复合膳食方案中，糖类的能量含量高，蛋白质含量低，而且含有部分膳食纤维。蛋白膳食主要满足患者对蛋白质的需求，糖类含量、脂肪含量低，含有部分氨酰胺。两种膳食方案的侧重点不同，联合使用后可以改善膳食中蛋白质、糖类、膳食纤维的比例，使得各类营养物质的比重相近，营养结构趋于合理和均衡。改良营养膳食方案有助于重症监护室患者的营养状况，为患者增加了谷氨酰胺和膳食纤维素。谷氨酰胺和膳食纤维素对于患者免疫力的调节具有重要作用，组合使用后，可以通过营养方案的药理作用，激发患者体内的免疫细胞，提高人体的免疫能力，减轻由于过度炎症导致的并发症，促进患者胃肠功能屏障的完整性。

三、合理增加膳食纤维合谷氨酰胺

膳食纤维属于一种多糖，其可以促进患者胃肠道的消化吸收，而不产生能量。由于膳食纤维不具备能量，曾被国内学者忽视。近年来，膳食纤维的生理作用研究取得进展，被称为“第七类营养要素”[5]。膳食纤维分为可溶性、不可溶性两种，前者容易被肠内细菌降解，分别出更多的水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，有利于肠内毒素的排出。后者为溶液状态，被肠内厌氧菌分解成为脂肪酸和维生素，是肠道黏膜上皮细胞能量的主要来源，促进肠道细胞的增殖，有效保护结肠黏膜，防止菌群易位。因此，膳食纤维摄入充足，可以防止黏膜萎缩，恢复肠道功能，维持肠道结构。

谷氨酞胺是重症监护室患者重要的免疫营养素，可以为蛋白质、氨基酸、核酸的合成提供必需的“氮”，还能为肠道黏膜、肝、肾细胞，以及免疫细胞提供能量，是核酸合成基础物质。谷氨酞胺主要在人体内合成，但危重患者机能恢复需要大量的谷氨酞胺，对于肠道炎症发生率的降低，肠道黏膜细胞的恢复，肠道功能的维护具有重要意义。Wemerman JE61在动物临床研究方面证实，膳食纤维、谷氨酰胺对于大鼠重度损伤细胞的修复，以及肠道屏障功能和免疫功能的恢复有显著作用，但是两者的联合使用并不多见，而且较少将两者联用。

四、结论

改良营养膳食方案采用复合膳食方案和蛋白膳食方案的联合使用，使得蛋白、脂肪、膳食纤维、谷氨酞胺和糖类物质的比例更加合理，满足患者在早期的物质需求。同时，改善营养膳食方案可以维护重症监护室患者的营养平衡，降低术后并发症（腹胀、腹泻、胃潴留）的发生率.促进患者的胃肠道功能迅速恢复。由于术后患者恢复时间短，患者的住院成本大大降低，患者的整体满意度显著提高。

参考文献：

[1]孙晋洁，徐旭娟.肠内营养的研究进展[J].世界华人消化杂志，2014，（22）：1525-1530

[2]王自勤，刘艳荣，陈永春，等早期肠内营养支持对脑卒中病人疗效影响的研究[J].肠外与肠内营养，2011，（18）：335-337

[3]闵小彦，吴碎秋，陈玉桃，等.ICU患者交替使用能全力与瑞素行肠内营养并发腹泻的临床观察[J].护理学报，2009，（16）：67-68

[4]孟海艳不同肠内营养输注方式对ICU重症病人营养耐受情况的影响[J].长春：吉林大学，2014

[5]王莉.谷氨酰胺、膳食纤维强化的肠内营养对创伤危重患者的支持作用[D]太原：山西医科大学，2012

[6]Wemerman J.Clinical use of glutamine supplementation[J].JNutr 2008.138：20405-2044S