孔令梅

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声诊断胆囊结石的价值。方法：回顾性分析我院2017年1月-2017年12月彩色多普勒超声对73例胆囊结石超声检查结果，同时对容易发生漏诊的原因进行分析总结。结果：诊断正确者69例，诊断符合率94.52% ，漏诊4例。结论：彩色多普勒超声检查确诊胆囊结石，具有方便、廉价、无创、动态、实时、可重复等优点，是临床首选的检查方法。

【关键词】彩色多普勒超声；胆囊结石。

[中图分类号]R8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-208-01

根据化学成分与胆结石分布情况，可将胆结石分为胆固醇胆结石、胆色素性胆结石、混合性胆结石。而根据胆结石分布的具体位置可分为胆囊结石、肝内胆管结石以及肝总管结石。大部分胆结石患者并无明显的临床症状，仅仅只有部分患者表现出轻微的上腹闷胀、暖气以及隐痛等[1]。彩色多普勒超声检查具有方便、廉价、无创、动态、实时、可重复等优点，随着检查者检查技术的提高和超声仪器质量的提高，胆囊结石的检出率得到大大的提高，但仍有少数病例发生漏诊。此类患者彩色多普勒超声检查未发现，手术后，明确为胆囊结石。为了明确彩色多普勒超声在胆结石中的诊断价值及进一步提高彩色多普勒超声检查的准确率，本文就彩色多普勒超声对胆囊结石的诊断率和漏诊情况进行分析总结，

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 选择我院自 2017年1月-2017年12月，以右上腹不适或胆绞痛为主诉就诊的患者73例，其中男28例，女45例，年龄10 -75岁，平均年龄41.2岁。患者先行彩色多普勒超声检查，后经术中所见及术后病理结果证实。

1.2 方法 采用四川梅迪逊公司生产的SA8000SE型超声诊断仪，探头频率3.5-5MHz。检查前空腹至少8h以上，患者取仰卧位或左侧卧位，嘱其深吸气后屏气，于肋缘下斜切及肋间横切多方位检查，观察胆囊大小、形态，囊壁厚度，腔内有无异常回声及胆总管、肝内外胆管及主胰管有无异常，与周围组织分界等等。

2 结果

经彩色多普勒超声检查、超声复查及术后病理结果对照发现73例患者中，胆囊壁毛糙、胆囊结石41例；胆囊炎、胆囊结石19例；胆囊炎、胆囊结石及胆总管结石5例；胆囊充满型结石2例；胆囊壁内结石2例；漏诊4例：2例胆囊壁毛糙不规则增厚并壁内结石误诊为胆囊腺肌增生症，2例胆囊附壁小结石误诊为胆囊息肉。结果表明超声诊断胆囊结石准确率高达 94.52% 以上，有较高的诊断价值。

3 讨论

胆囊结石分胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石三种，其中以胆固醇结石较多见。对于胆囊结石，超声检查有其特征性的声像图表现，即强回声和声影[2]。目前超声仪能显示出在胆汁充盈状态下直径大于1mm的结石。尤其是对X线造影不显示的病例，超声检查对临床确诊有很大帮助。超声检查是一种方便、廉价、无创、动态、实时、可重复的检查方法，是诊断胆囊结石的首选方法。

彩色多普勒超声检查典型图像：应用彩色多普勒超声诊断胆囊炎结石的时候，典型图像有以下三个特点。具备这三个特点，就可确诊为胆囊结石。①胆囊腔内有形态较为稳定的强回声光团，根据结石性状、种类及结构，液性胆汁与结石之间产生相对的声阻抗差界面能引起不同的強回声。如果出现出半圆形、新月形或圆形强回声，考虑为形态较大的孤立的结石，，如果产生强回声带，考虑为体积较小的多发性结石。②声影的出现。声影是结石的回声后方出现一条回声带，是超声光束在通过结石的时候，受到反射、折射与衰减等作用的影响，丧失部分能量而得[3]。声影对诊断颗粒较小结石具有非常高的价值。③改变体位，结石回声随重力方向移动。结石的密度比胆汁大，即沉积在胆囊后壁。检查的时候，如果患者变动体位，结石也会迅速的移动，这对诊断胆囊结石有着重大意义。

少数病例诊断困难，以至漏诊，可见于以下几种情况： ①由于胆囊底部多重反射导致胆囊底部不能充分显示，底部结石容易漏诊；②由于胆囊管走行变异较大，导致胆囊管结石诊断困难，发生胆囊管结石超声诊断漏诊；③由于胆囊颈部缺乏胆汁的衬托及受胃肠气体的影响，胆囊颈部的结石诊断困难，导致胆囊颈部结石超声诊断漏诊。本组2例胆囊颈部结石漏诊就是表现为胆囊稍大，壁毛糙、不规则增厚，诊断为胆囊炎，后经CT检查确诊为胆囊结石；④胆囊萎缩或充满型结石时正常胆囊的液性透声腔消失，胆囊结石诊断困难。超声不能扫查正常胆囊回声，对于未做过胆囊切除的病例，应考虑胆囊疾病的存在；⑤胆囊壁内结石超声可见胆囊壁内单发或多发的数毫米长的强回声光斑，后方可见彗星尾佂，要与胆囊腺肌增生症鉴别，后者有胆囊壁肥厚、憩室形成及胆囊收缩功能亢进等表现。本组2例胆囊壁增厚并壁内结石漏诊，误诊为胆囊腺肌增生症，后经手术病理证实为胆囊结石并胆囊炎；⑥胆囊小结石及胆沙结石因其体积较小，声影不明显，超声诊断较困难。扫查时要注意胆囊腔内侧壁变化；⑦由于胆囊管阻塞等引起的胆汁淤积、胆汁流动障碍，容易形成结石，检查时要细心观察。

超声医生只要保持必要的警惕性，规范精细操作，并深化对病变的认知，应当可以避免一些漏诊现象的发生，有效提高检查质量，大大提高胆囊结石的检出率。

参考文献

[1]吴振龙，中西医结合治疗慢性胆囊炎合并胆结石的临床研究[J]，现代诊断与治疗，2015，26（16）3641-3642

[2]周永昌，郭万学，超声医学[M]，第4版，北京： 科学技术文献出版社，2006： 961.

[3]何正敏，何妮莉.胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石的临床效果[J].中国处方药，2015，14（1）：55.