许传会

【摘要】目的：探析64排螺旋CT血管造影对脑动静脉畸形的诊断价值。方法：选取我院收治脑动静脉畸形患者30例，均经手术或DSA证实，均经64排螺旋CT血管造影进行检查，并进行多层面重建、容积再现、最大密度投影。结果：30例脑动静脉畸形患者的CT血管造影断面与重建图像均显示大小不等的畸形血管团，单支动脉供血者占27例，其中大脑中动脉17例，大脑前动脉5例，大脑后动脉3例，后交通动脉2例；多支动脉供血3例，以大脑前动脉联合大脑中动脉为主。结论：64排螺旋CT血管造影对脑动静脉畸形的诊断具有极高应用价值，可为临床治疗方案制定与术后随访提供有效依据。

【关键词】64排螺旋CT血管造影；脑动静脉畸形；诊断价值

[中图分类号]R8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-141-01

脑动静脉畸形是一种常见的脑血管畸形，多见于20～40岁青壮年。64排螺旋CT血管造影對脑动静脉畸形的增粗的供血动脉、扩张引流静脉、畸形血管团、邻近组织结构关系均有独特优势，对于脑动静脉畸形的诊断具有独特价值。本次研究纳入以确诊为脑动静脉畸形患者30例的临床影像资料进行分析，并探究64排螺旋CT血管造影的临床诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2016年10月至2018年02月收治的脑动静脉畸形患者30例作为研究对象，所有患者均在知情同意且自愿条件下签署知情同意书参与研究，具有完整的影像学资料，且经手术病理证实。30例患者中男性18例，女性12例，年龄区间在20～47岁，平均年龄为（30.65±4.29）岁；临床表现为意识不清、头痛、肢体无力症状者24例，抽搐者4例，间断性头痛者2例。

1.2 方法 30例患者均采用GE Light Speed VCT型64排螺旋CT，先行常规头颅CT平扫和脑血管造影检查，扫描设置：层厚5mm，采用高压注射器将40～60ml非离子型碘对比剂，经肘静脉注入，注射速率4～5ml/s，注入剂量为40～60ml，选取升主动脉作为触发扫描监控血管，阈值为80HU，矩阵512×512，螺距0.969：1，重建间隔为0.625mm，扫描范围：颅底至颅顶，扫描方向：自下而上。图像后处理：将采集到的容积数据传输到工作站，对轴位、冠位、矢状位多平面重组，最大密度投影、容积再现等数据处理技术。

2 结果

2.1 畸形血管团显示 纳入的30例患者行增强扫描后，可见清晰畸形血管团，位置：顶叶11例，脑室区4例，颞叶5例，枕叶3例，小脑半球2例，病变累及2个以上脑叶者5例。平扫显示微等密度、稍高密度、混杂密度的不规则肿块；增强扫描畸形血管团形多样，呈团块、条状、不规则点状、结节状。对病变部位、大小、形态均可经重建后获得，通过最大密度投影与容积再现处理提示，畸形血管团形态与周围结构关系较为理想，容积再现处理技术能多个角度，多层面对病灶进行观察，可对病灶进行立体显示。

2.2 供血动脉与引流静脉显示 64排螺旋CT血管造影可有效显示患者的供血动脉及引流静脉，可清楚显示单支动脉供血者占27例，其中大脑中动脉17例，大脑前动脉5例，大脑后动脉3例，后交通动脉2例；多支动脉供血3例，以大脑前动脉联合大脑中动脉为主。利用最大密度投影对图像进行处理后，可清楚显示供血动脉走形与形态，同时对引流静脉汇入静脉窦的部位较为理想；容积再现处理技术可实现对病变的立体形态多角度观察，同时可了解供血动脉和引流静脉与病变周围结构空间毗邻关系，并可有效去除骨骼重叠影响，对病变清楚显示。多平面重组技术可在矢状面、冠状位等多个层面对病变与邻近结构关系清楚显示。

3 讨论

脑动静脉畸形属于中枢神经系统血管先天发育异常症状，是因异常动脉与静脉在1个或多个瘘口处直接相连接所致，动静脉间无毛细血管床[1]。原始动脉与静脉互相比邻且平行方向走形，仅被内皮细胞所隔开，若动脉与静脉发育过程中出现异常，也会导致动脉与静脉直接相连通，不经过毛细血管网，进而形成脑动静脉畸形，可见禁止状态、破裂出血、继续生长以及自然消失四种结局。脑动静脉畸形分为脑实质、软脑膜的动静脉畸形、脑膜动静脉以及硬脑膜动静脉瘘等[2]。

脑动静脉畸形患者最为常见的就诊原因为颅内出血，颅内畸形血管团、供血动脉、引流静脉的显示情况可为脑动静脉畸形诊断提供有利依据[3]。目前，临床对于脑动静脉畸形的检查方法较多，其中包括磁共振脑血管成像、多层螺旋CT血管成像、数字减影血管造影等多种影像方法[4]。随着多层螺旋CT成像技术的发展，螺旋CT血管造影在血管性病变的诊断中发挥着重要作用，具有检查操作简单、准确性高、安全性强等优势，适用于脑动静脉畸形合并脑出血的急重症患者的临床诊断。后处理技术在64排螺旋CT血管造影对脑动静脉畸形诊断中具有重要意义，例如常用的后处理技术包括多平面重组、最大密度投影、容积再现等[5]，多种后处理技术的联合应用，可实现对病变部位的多方面、多角度观察，为临床诊断及治疗方案的制定提供有利的影像学依据。

综上所述，64排螺旋CT血管造影是一种安全、可靠、无创的检查方法，配以多种后处理技术，在评价脑动静脉畸形的畸形血管团、供血动脉、引流静脉、病变与周围结构的毗邻具有重要意义，对疑似动脉静畸形的患者作为首选检查，以提高临床检出率。

参考文献：

[1] 王兵， 杨景明， 李云.64排螺旋CT血管造影对脑动静脉畸形的诊断价值[J].泰山医学院学报， 2017， 38（12）： 1390-1392.

[2] 吴静泽， 陈建军.64排螺旋CT血管造影及三维重建技术对脑血管病变的诊断分析[J].医学影像学杂志， 2016， 26（11）： 2107-2108.

[3] 黄茂华.探讨使用多层螺旋CT在脑血管动脉期和静脉期扫描与图像融合技术在颅内静脉畸形中的诊断价值[J].影像技术， 2017， 29（3）.

[4] 贾丽娜.64排螺旋CT血管造影在脑动脉瘤诊断中的价值[J].中国实用神经疾病杂志， 2016， 19（16）： 94-95.

[5] 张春芹.64排螺旋CT脑动脉成像CT血管造影技术的临床应用研究[J].中外医学研究， 2017， 15（23）： 44-45.