赵亮兵 黄穗杰 黎进群

[摘要]目的：探讨便携式智能肺功能仪在慢阻肺早筛和动态监测肺通气功能的意义。方法：利用国内广州红象医疗科技有限公司研发的呼吸家Al型呼气峰值流量计（以下简称：Al），对全国五个代表性城市的人群进行慢阻肺早筛，然后对疑似慢阻肺患者通过德国耶格公司的Master Screen型肺功能仪（以下简称Master Screen）进行肺功能舒张试验确诊。从早筛中随机选取200名确诊的慢阻肺轻中度患者进行试验，将患者分为两组：试验组和对照组。对试验组慢阻肺患者实施肺通气功能动态监测，根据监测结果有针对性地指导康复训练；对另一组慢阻肺患者则采用常规方式进行治疗，最后我们统计观察患者的肺功能（包括FEVl%、FEVl/FVC）气量。结果：在10361名早筛患者中，有1104名疑似慢阻肺患者，最终确诊患者有1079名。在随机选取的200名慢阻肺患者中，试验组肺功能水平高于对照组，经比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：利用便携式智能肺功能仪，在我国开展慢阻肺筛查意义重大；通过对肺通气功能进行动态监测和康复指导，能够有效降低慢阻肺患者的肺功能下降速度，从而提高慢阻肺患者生活质量。

[关键词]肺通气功能动态监测；智能肺功能仪；慢阻肺；肺功能检查

肺功能检查作为呼吸科常规检查之一，一般须在医院进行，传统设备在家庭无法使用[1]。而在现阶段，仅靠病人主动去医院定时定点进行肺功能检查，不太可行。长期以来，这种局面对慢阻肺患者康复产生掣肘。随着我国慢阻肺患者数量越来越多，这种情况得不到有效缓解。为打破这一困局，目前，比较可行的方法就是通过大规模早筛，对慢阻肺患者进行相关指标连续性监测，获得更多有效数据，辅助临床诊断病情，从而更好地评估病情，控制慢阻肺病情恶化。

在疾病诊断中，慢咳及部分非典型哮喘患者，存在主要通气功能指标正常，但舒张试验呈现阳性的现象；而部分慢阻肺患者伴有疑似哮喘症状。这些问题，可通过连续性监测获得更多信息。通过加强对慢性病日常管理，从而获得指标连续性变化等信息，将对预防哮喘急性发作和慢阻肺急性加重起到重要作用[2]。

基于技术原因和成本问题，以往连续性监测，使得PEF成为唯一监测指标。但是PEF稳定性不足，影响因素较多。GINA指南指出：“FEV1在治疗后的变化可以作为气道可逆性反应的指标。”而最新研发的便携式肺功能仪除PEF外，还将FEV1、FVC以及小气道指标纳入监测指标[3]。

1 对象和方法

1.1 研究对象 从地理位置、经济、工业等因素考虑，分别选取北京、沈阳、昆明、武汉、广州5个城市，40岁以上人群经常咳嗽、喘气等人群开展为期一个月的慢阻肺肺功能筛查，各地区试验例数见表1：

1.2 肺通气功能监测对象 从早筛对象中选取确诊的200例慢阻肺患者为研究对象，并分为试验组和对照组，其中患者的年龄、性别分布见表2。

1.3 试验方法 我们选取了Al，对人群的肺功能进行筛查，按照GOLD标准进行分级，对疑似慢阻肺患者，则通过Master Screen进行肺功能舒张试验确诊。

试验组中的100名慢阻肺患者按照常规医嘱进行用药和康复指导，并且每日早晚进行肺功能动态监测，重复进行1年。一年后测量患者通气功能主要指标：FEVl%、FEVl/FVC指标。支持该试验的主要因素有：1.智能肺功能仪简易便携；2.可测量通气功能主要指标：PEF、FEV1、FVC及MEF25%、MEF50%、MEF75%、FEF25-75%等小气道指标；3.具备数据记录功能，可将每次监测结果，通过云上传到手机，也可将监测数据通过USB传输到平板电脑，且支持结果打印；4.根据监测结果，按周定期生成健康康复建议报告，提供运动建议和食疗建议。患者根据建议调整康复治疗。

对照组中100名慢阻肺患者，按照常规医嘱进行用药和康复指导。一年后测量患者通气功能主要指标： FEVl%、FEVl/FVC指标。

1.4 统计方法 本研究数据分析采用SPSS 17.0软件。定量资料行Kolmogorov-Smimov正态性检验，若符合正态性分布的数据使用均数土标准差表示，否则使用中位数（下四分位间距一上四分位间距）表示，分类资料采用频率（百分比）表示。以a=0.05为检验水准，p<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 不同地区慢阻肺的早筛结果 在全国共10361名患者中，有近10.4%的人被确诊为慢阻肺患者，有近97.7%被Al诊断为疑似慢阻肺患者通过Master Screen确诊，具体数据见表3。需要注意的是，此数据不包含被漏诊患者。

2.2 肺通气功能监测结果 200例患者的肺功能检测值见表4，可以发现干预后试验组肺功能各项指标明显高于对照组，两者之间存在统计学差异。

3 讨论

慢阻肺是一种常见呼吸道疾病，表现为呼吸气流受阻、进行性呼吸困难。肺功能筛查可有效发现早期慢阻肺患者，长期进行肺功能检查和肺通气动态监测，对慢阻肺的临床诊断、跟踪进展、预后及评价治疗康复等均具有重要指导意义[4]。

慢阻肺的形成与自然环境、工业环境密切相关，同时，还受个人不良生活习惯、慢阻肺知晓率低、诊断意识不强等因素影响。如大量吸烟、喝酒者，患肺疾病可能性就会大大提高[5]。早期，人们已普遍认识到吸烟是诱发慢阻肺的主要因素，且戒烟曾被认为是唯一有效的防治手段，但由于受社会、经济、文化、习惯等方面影响，控烟效果不容乐观。

笔者所选的这10361名患者，是来自于我国经济发展、地理位置、工业发展典型区域的代表。根据实际情况推断，目前我国40岁以上人群患有慢阻肺比例在10%以上，也就是说，全国约有超过1亿人群患有不同程度的慢阻肺。所以，普及慢阻肺早筛显得更为紧迫。

便携式肺功能仪，使患者在家庭即可实现肺功能早筛、常态化检查[6]。它简易便携，通过测量并记录PEF、FEV1、FVC及MEF25%、MEF50%、MEF75%、FEF25-75%等小气道指标，为医生诊断提供更加科学、合理、准确的数据，更为患者提供全方位的运动及食疗建议，便于跟踪病情进展，从而使治疗更具有针对性，同时有效降低慢阻肺的漏诊率。

总而言之，随着国内大气污染加重，及其对慢阻肺影响的增加，预防慢阻肺的难度也逐渐增大，因此，基层及个人慢阻肺早筛和监测尤为重要。通过试验，证实便携式肺功能仪具有肺功能检查、肺通气动态监测的功能，集防控病情、动态监测、辅助治疗于一体，为医生及患者搭建了良好的诊治平台。它在提高患者对慢阻肺病情重视程度、控制病情及康复等方面的作用不可小觑。相信，只要及早发现、科学诊治，就能改善慢阻肺患者肺功能，从而提高慢阻肺患者生活质量。

参考文献

[1]邱洁萍，刘锦铭，郑卫，等.支气管哮喘肺功能动态变化的特点及意义[J].国际呼吸杂志，2008，3（2）：33-37.

[2]刘文增，刘锦铭，郑卫，等.COPD不同病程肺功能动态改变特点与机制研究[J].国际呼吸杂志，2007.27：401-405.

[3]彭磊，范毕辉，陆剑豪.慢阻肺稳定方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（3）：303-304.

[4]郭郡.慢阻肺稳定方治療慢性阻塞性肺疾病稳定期效果研究[J].中外医学研究，2016，14（23）：125-126.

[5]AD Lopez，K Shibuya，C Rao，CD Mathers.Chronicobstructive pulmonary disease：current burden and futureprojections，European Respiratory Society，2006，27（2）：397-412.

[6]张娟，朱鑫，慢性阻塞性肺疾病的中西医康复研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（3）：151-154.