周翠

【摘要】目的：分析产后出血原因，并总结护理措施。方法：对我院2015年6月至2017年6月救治的产后出血75例患者的原因进行分析。并对患者进行产前、产时和产后护理，结果：在75例发生产后出血的患者中，子宫收缩乏力引起产后出血49例，所占比例为65.33%，其次为胎盘因素所致产后出血，共13例，所占比例为17.33%；再其次为软产道裂伤导致产后出血，共5例，所占比例为6.67%；凝血功能障碍导致产后出血3例，所占比例为4.00%。结论：对产后出血的原因进行分析，在护理过程中，从引起产后出血的原因着手，对易发生产后出血的高危人群和易导致产后出血的高危因素，提高重视，建立高危孕妇档案，增加孕期产检次数，严密观察产程，加强产后监护，有效控制产后出血，减少产后出血发生率。

【关键词】产后出血；原因分析；护理

[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-091-02

产后出血是指胎儿分娩后24小时内产妇出血量超过500mL，剖宫产时超过1000mL是分娩期严重并发症，是我国孕产妇死亡的最主要原因[1]。产妇健康受到产后出血的严重威胁，甚至威胁到生命安全。为提高产妇的健康和保障产妇生命安全，我们分析了我院2013年1月至2016年6月75例产后出血患者的原因，并针对发生产后出血的原因，总结出相应的护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2015年6月至2017年6月共生产5010例，发生产后出血75例，产后出血率为1.5%。75例产后出血患者资料如下：年龄18-46岁，平均年龄为（28±6.45）岁；49例初产妇，占65.33%，26例经产妇，占34.67%；42例经阴道分娩，占56.00%，33例剖宫产，占44.00%；60例发生在产后2 h内，占80.00%，15例发生在产后2-24 h内，占20.00%；43例出血量在500-1000 m L，占57.33%，27例出血量在1100-1500 m L，占36.00%，5例出血量在1600-2000 m L，占6.67%。产后出血的测量方法为：经阴道分娩：①容积法：在胎儿娩出后，立即将带有刻度的弯盘置于产妇臀下方，于产后2 h计算出血量；②容积法+称量法：胎儿在娩出后将带有刻度的弯盘置于产妇臀下，并在接生处理完毕后，采用产妇垫至产后24 h，计算产妇垫使用前、后重量差。剖宫产的：术中采用吸引器吸入吸引瓶里，减去羊水量加上阴道积血即评估出血量，术后采用产妇垫至产后24 h，计算产妇垫使用前、后重量差。

1.2 产后出血原因分析 通过对75例产后出血产妇出血原因总结，主要原因有：①宫缩乏力：49例产后出血是由宫缩乏力所导致，占65.33%，在正常情况下，胎儿娩出后，子宫强而有力的收缩，压迫了肌束间的血管，从而使血管收缩，达到止血作用。如果产妇子宫肌纤维发育不良、过度拉伸或子宫有畸形、产程过快或过长、产妇对分娩恐惧紧张而导致全身无力等因素，导致子宫肌纤维收缩无力，不能有效压迫子宫血管，最终发生产后出血。②胎盘因素：13例产后出血是胎盘因素所导致，占17.33%，产妇在分娩时出现胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘残留，影响了子宫收缩，发生产后出血。③软产道裂伤：5例产后出血是软产道裂伤所导致，占6.67%，软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及会阴，导致裂伤的主要原因为剖宫产时，由于胎头过低取胎头可能导致子宫下段甚至宫颈裂伤，经阴道分娩时巨大儿、产力过强、时间过短等导致软产道裂伤。如不彻底止血，发生产后出血。④凝血功能障碍：3例产后出血是凝血功能障碍所导致，占4.00%，其大1例是由于胎盘早剥导致，2例是死胎导致的凝血功能障碍。

2 护理方法

2.1 产前护理：孕期对易发生产后出血的高危人群和易导致产后出血的高危因素，提高重视，建立高危孕妇档案，增加孕期产检次数，并密切随访。同时做好心理护理，可举办孕妇培训班，利用讲座的形式，对孕妇和家属进行分娩期的知识宣讲，做好孕期健康的宣教工作，要保持和蔼的态度，取得孕妇的信任，随时掌握孕妇思想动态，让他们认识到分娩是一个自然的过程，消除其焦虑和恐惧心理，树立分娩信心。指导孕妇合理膳食，避免巨大儿的发生。

2.2 产时护理：进入分娩期，助產人员应认真查阅病例，再次进行可能存在高危因素的核对。如发现高危因素，应及时上报医师，给予必要的检查和治疗，纠正并发症，积极预防产后出血。对产程进展进行严密的观察，以确保能够及时处理和发现产程延长或停滞。保证产妇足够的休息时间，保持足够体力。严密掌握静滴缩宫素的指针，并严格用药浓度及滴速，密切观察胎心、胎动情况，做好接生准备，并准备好抢救物品和药品。宫口开全后，建立常规的静脉通道，指导孕妇正确用力，以避免胎儿过快娩出，防止软产道裂伤，如发生软产道裂伤，应及时的缝合。在第三产程时要注意识别胎盘的剥离征象，避免过早的按压子宫或牵拉脐带。适时协助胎盘娩出，并认真的检查胎盘胎膜是否完整及是否有异常，如帆状胎盘、副胎盘等异常情况。准确测量出血量。

2.3 产后护理：经阴道分娩的产妇，留产房观察2小时，并督促其4小时之内小便，排空膀眺，避免增大的膀胱影响子宫收缩。新生儿半小时内与母亲皮肤接触并吮吸，做好母乳的喂养宣教工作。如为剖宫产产妇，在麻醉清醒情况下，进行新生儿与母亲皮肤接触并吮吸，严密观察子宫收缩及阴道出血情况，同时注意观察是否存在内出血，并警惕持续性的、少量的阴道出血。

如果发生产后出血，需及时查找出血原因，并立即配合医师进行急救，应尽早建立静脉多通道，快速补充体液，纠正低血压。并对患者的意识、呼吸、脉搏、血压及皮肤颜色等生命体征进行密切的监测。若是发生休克，应立即抗休克治疗，力争在短时间内，补足失血量。精确测量出血量，并做好详细记录。同时配合子宫底的按摩，刺激子宫收缩，使子宫壁的血窦闭合。保持外阴的清洁，预防感染，加强营养，纠正贫血，让患者保持情绪舒畅。

3 小结

我们通过对孕产妇产前、产时及产后的密切监测及精心护理，产后出血的发生率仅为1.5%，有效降低孕产妇的死亡。在临床护理诊疗工作中，对产后出血的临床研究也为医护人员提供了有价值的信息和临床指导。

参考文献

[1]谢辛，苟文丽，妇产科学 [M]，8版.北京：人民卫生出版社，2013，211-215