黄灵霞

【摘要】目的：探讨经阴道尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失的效果及并发症发生情况。方法：回顾性分析2015 年3 月～2017年12 月收治的22例压力性尿失禁患者临床资料，22 例患者均行经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）。结果：效果满意，TVT术后的有效治愈率90%～95%。结论：TVT治疗压力性尿失禁是非常有效的，手术治疗方法，治疗效果的关键在于吊带调整的松紧程度。

【关键词】压力性尿失禁；经阴道无张力尿道中段悬吊术；并发症

[中图分类号]R71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-065-02

压力性尿失禁（SUI）指腹压突然增加导致的尿液不自主流出，在成年女性的发生率为18.9%，是一个重要的卫生和社会问题〔1〕。治疗压力性尿失禁的手术方式有多种，如耻骨后膀胱尿道悬吊术、阴道前壁修补术、新型吊带手术等，手术治疗女性压力性尿失禁是目前效果最好的治疗方法，其中经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）更为微创，被国际尿控协会推荐为该类手术的金标准。现已成为一线手术治疗方法。经2014 年3月～2017年12月，我们共收治压力性尿失禁（SUI） 患者22 例，均行经阴道无张力尿道中段悬吊术，现将我们临床实践中经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的效果及并发症发生情况进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本组22例，年龄41～75 岁。按POP 诊断标准：Ⅱ级Ⅲ级压力性尿失禁（SUI）伴有阴道前壁膨出Ⅱ度7 例，Ⅲ度15例；阴道分娩2 胎以上20 例。病程最长19 年，最短5年。这些SUI患者术前压力试验阳性，指压试验阳性，尿动力学检查示压力性尿失禁，22 例均行TVT 手术。

1.2 手术方法 TVT手术简单易行，手术是采用一根特制的穿刺导入针，经患者阴道前壁的小切口、尿道两旁、从大腿根部闭孔内侧置入，从而将一条聚丙烯网带呈U型悬吊固定于尿道中段下方。然后，用组织剪法调整网带无张力状态下控制尿液不外溢的吊带位置，组织剪法：将组织剪置于吊带和尿道之间，打开组织剪约30°，轻轻拉紧吊带，帖紧组织剪后，抽出组织剪。抽紧吊带后让吊带依靠张力自行紧贴于尿道中段，网带的自粘性使其自体固定而无须缝合。手术置入的网带可与周围增生组织一起构成“吊床样”结构，而耻骨尿道韧带以及骨盆底部支持结构经替代松弛、延长，即可有效恢复尿失禁患者尿道正常关闭机能。吊带的特点主要为无张力，因而又称为无张力吊带治疗术。用组织剪法调整吊带松紧后，常规缝合阴道壁，阴道内填压凡士林纱布卷及留置导尿24～72 h 取出。取出导尿管后6 h测膀胱残余尿。

1. 3 疗效判断标准 以患者主观感觉及主诉为标准，尿失禁症状未明显改善或与术前类似为无效，以能自控排尿、无尿失禁症状为治愈；取出导尿管后6 h 不能排尿或排尿不畅为排尿困难；测残余尿超过100 ml 为尿潴留。

1. 4 吊带相关并发症 侵蚀和感染，侵蚀可以通过将补片置无张力状态下来降低其发生率。避免感染的措施：术前抗生素的应用，术中无菌操作及避免永久性缝线穿透阴道粘膜。

2 结果

2.1 用组织剪法法对22例SUI患者行TVT手术效果的影响。基本较满意（偏松）1例，发生率4.54 % ；效果满意20例，发生率91 %；尿潴留（偏紧）1例，发生率4.54%

2.2 术后处理 术后按阴式手术后常规护理。

2.3 随访 平均随访时间3年半（1-2年），无感染发生，1例有阴道前壁侵蚀。

2.4 复发情况 3年半后1例出现尿频，膀胱区胀满感，复发率4.5%。

3 讨论

泌尿妇科学是研究女性排尿功能异常和女性盆底功能异常的新兴学科，是近十余年由泌尿科专家和妇产科专家共同协作而发展起来的边缘学科。泌尿妇科学研究的主要内容是女性排尿功能异常，它包括尿频、尿急、膀胱区胀满感、不自主漏尿（尿失禁）等。压力性尿失禁在ICS（1975）第一次标准化名词定义明确规定：在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁称为压力性尿失禁。在腹压增加时，无逼尿肌收缩，腹压传人膀胱使膀胱内压升高，当膀胱压大于尿道压，尿道关闭压呈负值时发生的尿失禁称为真性压力性尿失禁（genuine stress urinary incontinence简称GSUI）。

在中老年女性群体中，尿失禁是一种常见病、所发病。Distler 报告呈，女性尿失禁在西方国家的发病率总体为为30 %～60 % ，而发生率最高的为老年女性。我国段继宏等报道称，女性尿失禁在北京地区的发病率约为46.15 % ，而SUI 在其中占比约为59.16 %〔2〕。近几年，针对SUI患者，除了采用保守治疗方法如神经电刺激、药物治疗、盆底肌训练等治疗外，微创手术在临床上的实施也获得显著疗效。而有文献报道呈，针对SUI患者可采用多种手术方法加以治疗，但TVT被国际尿控协会推荐为首选手术方法，即是SUI患者 手术治疗的金标准。近几年，由临床手术技术的飞速发展，一些相似手术方法逐渐容县，而在控制治疗效果以及减少各类并发症方面，都与术者吊带松紧的调节程度具有直接的关系。而目前临床上针对吊带松紧的调节尚缺乏客观的辅助系统，且主要是根据术者的以往经验吊带松紧的松紧程度加以调节，这就对医生开展该类手术的产生了客观阻碍。追求最好的治疗效果则是最佳调整吊带松紧的效果，且治疗期间患者无任何过度悬吊引起的尿潴留以及排尿困难。徐耀庭等〔3〕报告呈，针对23例女性SUI 患者采用TVT 治疗，其具有高达96 %的治愈率。因此可以看出，该类手术治疗效果较好，而吊带放置过松则会降低患者的治疗效果。而在陈忠等〔4〕报告中显示，58 例患者采用TVT 治疗后，其中有6例（10.13 %） 因吊带放置过紧而造成术后膀胱排空障碍。而术后早期患者可能出现因尿道水肿、局部疼痛等引发的排尿困难，但一个重要原因即为吊带放置过紧，因此必须实施吊带部分离断术或者行TVT 吊带松解术才能加以解决。本组共22 例行手术，采用组织剪法对患者吊带松紧加以调整，结果显示总有效率为95.46 % ，偏紧率为4.54 % ，略高于文献报告的并发症几率。

综上所述，针对压力性尿失禁患者采用经阴道尿道中段悬吊术是非常有效的手术方法，临床上目前尽管可通过多种手段或者操作途径加以实现，但关键在于吊带调整的松紧程度，以确保患者的治疗效果。吊带的松紧调整程度把握难度较大是许多临床医生不愿涉足该领域的一个重要原因。我们通过临床实践总结出组织剪法为临床实用的有效调整吊带松紧的辅助手段。

参考文献：

[1]谢幸 苟文丽主编的第八版《妇产科学》P290

[2]段继宏， 杨勇， 吴士良， 等. 北京地区尿失禁发病率调查[J ] . 北京医科大学学报， 2000 ， 32 ： 74 - 75.

[3] 徐耀庭， 黄汝强， 许晓文， 等. Stamey 与TVT 手术治疗女性压力性尿失禁的疗效比较[J ] . 中华泌尿外科杂志， 2005 ， 26 ： 844 - 846.

[4]陈忠， 葉章群， 杨为民， 等. 无张力性尿道悬吊术并发症及处理[J ] . 临床泌尿外科杂志， 2005 ， 20（11） ： 658 -662.