陈利红，韩欣妍，张晓霞，窦林杰，董海燕

(西安交通大学第一附属医院：1. 健苑五涉外病房；2. 药学部，陕西西安 710061)

细菌耐药是重症感染患者治疗过程所面临的一个越来越严重的问题，并且已经成为全球公共卫生事业所共同面临的重大挑战[1-3]。多重耐药菌(multidrug-resistant organism, MDRO)的出现对于人类健康、生态安全及经济发展都带来了巨大的威胁[4-6]。MDRO感染不仅增加治疗成本，更是重症感染患病率及死亡率增加的主要原因[2,5,7]。

重症患者由于免疫抑制、基础疾病、多脏器功能损害、侵袭性操作及治疗等原因通常容易受到细菌侵袭。重症监护病房(intensive care unit, ICU)通常被认为是MDRO产生并继发感染的高危区域[6]。有研究表明，多重耐药铜绿假单胞菌及多重耐药鲍曼不动杆菌的检出和入住ICU相关[8-9]。脓毒症指宿主对感染反应失控而导致危及生命的器官功能衰竭。脓毒症是危重症领域的一个重大问题，是每年1/4重症患者的死亡原因[10]。由于脓毒症患者病情危重，感染进展迅速，严重脓毒症患者合并脏器功能不全甚至衰竭，相应抗感染治疗多采用降阶梯治疗，初始抗菌药物常使用广谱碳青霉烯类(美罗培南、亚胺培南/西司他丁、多利培南)或青霉素/β-内酰胺酶抑制剂联合制剂。西安交通大学第一附属医院2016年抗菌药物消耗数据显示，美罗培南使用量最高。有多项研究表明，碳青霉烯类等广谱抗菌药物的使用是引发细菌耐药的一项重要因素[11-14]。MOGHNIEH等[11]研究表明，碳青霉烯类使用时间大于4 d是MDRO发生的独立风险因素。……