王以刚 叶永志（通讯作者）

（1黄岩中医院 浙江 黄岩 318000）

（2台州市中西医结合医院 浙江 温岭 317500）

笔者自2015年12月至2017年12月应用胰岛素局部注射联合红外线疗法治疗骨折术后切口脂肪液化40例，效果满意，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组患者均来自黄岩中医院。纳入标准：①首次接受手术；②20≤年龄＜60岁。排除标准：①有高血压糖尿病等内科合并症②实验室资料不全的；③过敏体质。

符合标准的研究对象共80例，采用随机分组，分为研究组和对照组，各40例，研究组年龄28.1±3.1岁，对照组年龄27.9±3.5岁，两组间年龄经统计学处理均无差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者在确诊切口脂肪液化后采用相同的治疗方法，均头孢呋辛酯0.25 bid预防感染处理，切口部分拆线通畅引流，定期换药，联合光疗，距离切口约30cm，上午下午各半小时；研究组在对照组的基础上给予普通胰岛素2.5U，配置50%葡糖糖20ml，其中15ml局部冲洗创面，5ml创缘皮下注射。

1.3 观察指标，

观察两组患者的渗液持续时间、切口愈合时间；按照温哥华瘢痕评定量表[1]（Vancouver scar scale,VSS）对3月后的瘢痕进行评定。VSS包括色泽（3分），血管分布（3分），厚度（4分），柔软度（5分）总分15分，分数越高说明瘢痕越重。

1.4 统计学方法

2.结果

所有患者腹部切口均愈合,随访至术后3月。研究组渗液持续时间、切口愈合时间明显短于对照组，3月后的瘢痕分值研究组小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有患者均未出现切口感染、低血糖发作等并发症。见表1。

表1 两组患者切口渗液时间、切口愈合时间及3月后VSS评分比较

3.讨论

脂肪液化是液化性坏死坏死的一种，分为创伤性和酶解性坏死[2]。本研究中患者的脂肪液化属于创伤性脂肪液化。脂肪液化的诊断标准：①多发生在术后5～7天，大部分患者无明显症状，仅局部切口渗液增多；②渗液常规为淡黄色，油腻感；③切口愈合不良，牵拉创口即分开，皮下组织游离感，可见脂肪滴；④切口内无脓性分泌物，无红肿热痛等急性炎症反应；⑤渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴；⑥连续培养3次未见病原菌生长。脂肪液化发生的机制尚未充分明了，可能与以下原因有关：①皮肤切开破化局部血循环；②电刀损伤；③手术中的牵拉钳夹等机械操作；④关闭切口时出现“切糕”样损伤[3]；⑤暴露时间过长致脂肪氧化分解；⑥营养不良、糖尿病等全身性因素。脂肪液化后产生积液堆积在皮下，引起皮下分离形成死腔，阻挡了肉芽生长的空间，导致创口组织迁延不愈合；并且，创口内的积液是病菌的天然培养基，一旦出现感染，会导致骨科手术的失败。

笔者采用胰岛素高糖注射联合局部光疗治疗脂肪液化，切口渗液时间、愈合时间缩短，瘢痕也变小，与对照组相比有统计学意义（P＜0.05）。本研究中的高糖是高渗液，能减轻组织水肿，具有抑菌及杀菌的作用，能达到局部组织的无菌环境。胰岛素的能促进组织细胞对葡糖糖的摄取和利用，也能抑制脂肪分解，减少局部的渗液，并且促进基质蛋白和胶原蛋白的合成，增加了切口愈合的能力。配合光疗形成一个良性循环，加速了切口的愈合，并使切口更接近一期愈合，减少瘢痕。

综上所述，胰岛素高糖注射联合局部光疗治疗脂肪液化，能促进患者切口的修复，且副作用少，有较大的临床应用价值。