邓霞

（成都医学院附属第二医院·核工业四一六医院口腔科 四川 成都 610051）

根管治疗术是目前用于根尖周病及牙髓病的常见治疗手段，而根管封闭剂在根管治疗中必不可少，其性能直接影响治疗效果。iRoot SP是一种新型根管封闭剂，研究证实[1]，其与冷侧方加压充填术或热牙胶充填术结合，取得的根管封闭性能良好，但操作时间较长或成本较高。而单尖充填技术可避免对牙周组织的热损伤，且操作简单，是目前研究的热点，而现阶段关于iRoot SP与单尖充填法结合后根尖封闭性能的报道较少。本研究中通过实验分析单尖充填法与iRoot SP相结合后的根管封闭性能，以期为临床应用提供参考。

1.资料与方法

1.1 离体牙收集

选取我院2017年1月至2018年1月期间新鲜拔出的单根管恒牙40颗，将牙齿用超声洁治器将牙菌斑及结石取出后，浸泡于0.9%的生理盐水中。纳入标准：（1）根尖发育完成，均为单根管；（2）无根管钙化；（3）牙体完整无龋坏；（4）无裂纹；（5）根尖孔完好无破坏；（6）根管弯曲度小于10°；（7）未进行过牙髓治疗的恒牙。排除标准：（1）根管畸形；（2）多根管；（3）根尖吸收。

1.2 方法

根管预备：将离体牙从釉牙骨质界截冠，并确保工作长度不低于10mm，拔髓去除根管内物质；10号k锉疏通根管至根尖孔，测量长度减去1mm即根管工作长度，用成形锉S1和Sx修整成形根管冠端，将冠方阻力去除后，用机用Protaper根管预备至F3号。操作中，用EDTA润滑根管内壁，镍钛锉每次更换均配合生理盐水与次氯酸钠溶液5ml交替冲洗，最后纸尖干燥。根管充填：将备好的离体牙随机分为热牙胶充填组（A组，n=10)、单尖充填组（B组，n=10）、冷侧压充填组（C组，n=10）以及阳性对照组（n=10）。A组采用iRoot SP根管封闭剂+热牙胶连续波垂直加压充填技术。选择合适的主牙胶尖及携热器尖，通过输送器将iRoot SP根管封闭剂填入根管内，填满后，将主牙胶尖插入并确保到位，将主牙胶尖于根管工作长度5mm处切断，垂直加压充填，之后热牙胶回填。3mz350 A3复合树脂光固化充填窝洞及髓腔。B组将iRoot SP用于单尖充填中，采取合适的主牙胶尖，于根管内填iRoot SP根管封闭剂，之后将主牙胶尖插入，在根管口用携热器切除牙胶尖，髓腔及窝洞用光固化复合树脂充填。C组采取iRoot SP根管封闭剂+冷侧方加压充填技术充填根管。选择合适的主牙胶尖及副尖将根管封闭剂填入根管内，适当加压后，将副尖插入，如此反复直至根管严密充填，将牙胶尖于根管口用携热器切断，髓腔及窝洞用光固化复合树脂充填。将充填好的标本放入恒温箱内保存7d。4组标本，充填7d后，用染料渗入法[2]测量根尖微渗漏发生情况。

1.3 数据处理方法

2.结果

三个实验组染料渗入长度均小于阳性对照组（P＜0.05），B组染料渗入长度较A组、C组明显要大（P＜0.05）；而A组、C组比较无明显差异性（P＞0.05），见下表1。

表1 染料渗入长度比较

3.讨论

根管治疗后致密的三维充填效果是决定根管治疗成功的关键因素。因此，对根管充填糊剂的选择尤为重要，要求其充填根管后不收缩，能与牙胶、根管壁严密贴合，以防止组织液及细菌微生物渗入根管导致治疗失败。

iRoot SP在临床上主要用作根管封闭剂，是一种新型生物陶瓷材料。大量实验证明[3]，其具有良好的生物相容性、生物活性、封闭能力及抗菌性，其凝固时间较短，且可操作性较强。iRoot SP根管封闭剂充填于根管内，在凝固中可产生羟基磷灰石，其与牙胶、牙本质结合，形成严密的封闭，且凝固后稳定性较好，不膨胀也不收缩。有研究指出[4-6]，使用iRoot SP进行根管充填一段时间后，根管内可呈碱性PH环境，而这不利于细菌的生存。关于根管充填方法，临床常用的有冷侧方加压充填法及热牙胶垂直加压充填法，但上述方法操作时间较长或成本较高。近年来，单尖充填技术逐渐应用于临床，其是在根管内填入根管糊剂后，只需插入一根牙胶尖，根管内根管封闭剂所占比例较大，其操作简单，快捷。关于其充填后根尖封闭性能情况，目前临床上鲜有报道。本研究中结果显示，单尖充填技术组染料渗入长度较冷侧方加压充填组、热压胶充填组明显要大（P＜0.05），但低于阳性对照组，而后冷侧方加压充填组、热压胶充填组染料渗入长度比较无明显差异性，提示，单尖充填技术对iRoot SP根充后根管封闭性能有一定影响，该技术需进一步改良。同时也表明iRoot SP根管封闭剂和热牙尖垂直加压充填技术或冷侧方加压充填技术结合，根管封闭性能较好，因而能取得较好的临床效果。但本研究观察时间短、样本较少，采用的染色法虽敏感性强，操作简单，但结果的判断缺乏定量的标准，故单尖充填技术与iRoot SP根管封闭剂结合的远期疗效及根尖封闭性能仍需进一步验证。

综上所述，iRoot SP作为根管封闭剂用于单尖充填时，会在一定程度上影响根尖封闭性能。