刘畅 林秀安 施友元

作者单位：350014 福建福州，福建省肿瘤医院头颈外科

患者，女，52岁，以“颈前肿物1周”为主诉于2017年5月入院，既往无甲状腺疾病家族史及其他系统性疾病史。体格检查：左侧甲状腺可及约3.0cm×2.0cm肿物，质地中等、边界清楚、无触痛、可随吞咽上下移动，右侧甲状腺未及明显肿物，双侧颈部未及明显肿大淋巴结。甲状腺功能、降钙素、癌胚抗原均大致正常。甲状腺彩超示：甲状腺左叶囊实性占位，TI-RADS 3类，甲状腺右叶未见明显占位，双颈未见明显异常肿大淋巴结。行左甲状腺叶切除术，术中见：双侧甲状腺无肿大，左甲状腺可及约3.0cm×2.0cm肿物，质中、边界清楚、与周围组织无粘连；右甲状腺未及明显肿物，双侧喉返神经旁未及明显肿大淋巴结。术中冰冻切片病理示：左甲状腺镜下肿瘤细胞呈圆形或卵圆形，其中见散在滤泡样结构及钙化，肿物边界较清，确诊待石蜡。术后病理诊断：左甲状腺为混合性髓样-滤泡癌（包裹型），免疫组化：CK（+），TG 部分（+），TTF-1（+），CT（+），PTH（-），CEA（+），β-catetin 胞浆（+），S-100（-），Syn（+），CgA（+），Ki67（3%+），见图 1。患者拒绝二次手术切除对侧甲状腺及清扫患侧6区淋巴结，仅口服左旋甲状腺素片内分泌治疗，目前随访12个月，肿瘤无复发及转移征象。

图1 甲状腺混合性髓样-滤泡癌

讨论 甲状腺混合性髓样-滤泡癌是一种极罕见的甲状腺恶性肿瘤[1]。自1982年首次报道以来，目前国内仅报道7例[2～6]，国外文献亦多为病例报道，缺乏系统性的临床观察[7,8]。WHO内分泌肿瘤分类中将该病理类型定义为具有降钙素免疫阳性的髓样癌和甲状腺球蛋白免疫阳性的滤泡（或乳头状）癌两种形态特征的混合性、且以髓样癌成分占优的癌[9]。……